第1篇 醫(yī)療安全例會(huì)制度
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，特制訂本制度。
1. 醫(yī)療安全例會(huì)制度，每季度召開一次會(huì)議，由中心主任、分管副主任、醫(yī)療組長、護(hù)士長及及各站主任參加。
2．會(huì)議主要通報(bào)全中心醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生情況，分析醫(yī)療安全形勢，討論典型案例，吸取教訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、部門規(guī)章和管理制度。
3. 按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期監(jiān)控公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作，對監(jiān)控結(jié)果提出整改意見并督促改正。
4. 制定醫(yī)患糾紛管理規(guī)定，完善接待程序，發(fā)生糾紛，即時(shí)上報(bào)，妥善解決。
5. 對醫(yī)患糾紛進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定期通報(bào)，制定整改措施，并對整改情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第2篇 檢驗(yàn)科醫(yī)療安全管理制度
1.目的:
制定醫(yī)療差錯(cuò)、事故的防范措施,熟悉差錯(cuò)、事故發(fā)生后的處理流程,旨在杜絕或減少檢驗(yàn)差錯(cuò)的發(fā)生,保證醫(yī)療安全。
2.范圍:
適用于檢驗(yàn)科務(wù)實(shí)驗(yàn)室從事檢驗(yàn)技術(shù)工作的全體人員。
3.職責(zé):
(1)科主任對檢驗(yàn)科醫(yī)療安全管理負(fù)總責(zé)。對醫(yī)療安全定期檢查、督促并負(fù)責(zé)處理差錯(cuò)事故。
(2)實(shí)驗(yàn)室組長負(fù)責(zé)落實(shí)具體措施。
(3)各技術(shù)崗位工作人員對本崗位檢驗(yàn)報(bào)告負(fù)責(zé)。
4.醫(yī)療差錯(cuò)、事故防范:
(1)加強(qiáng)對職工的醫(yī)療安全意識(shí)教育,緊緊繃?yán)吾t(yī)療安全這根弦。科主任要及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不安全隱患,并提出防范措施。一旦發(fā)生差錯(cuò)或糾紛,科主任要及時(shí)組織討論,分析原因,對差錯(cuò)定性,必要時(shí)在全科會(huì)議上通報(bào),組織全科人員討論分析,使其它同志引以為鑒,防止再發(fā)生類似差錯(cuò)或糾紛。
(2)進(jìn)一步改善職工的服務(wù)意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)患溝通,特別是服務(wù)窗口,是最容易與病人發(fā)生口角的地方,因此,工作人員的服務(wù)態(tài)度及與病人溝通的技巧都很重要。
(3)進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)的規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)范,如檢驗(yàn)結(jié)果審核制度、急診管理及危急值報(bào)告制度、檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度、異常結(jié)果復(fù)檢規(guī)定、血球儀復(fù)檢和鏡檢要求等,科主任經(jīng)常性檢查和督促落實(shí)情況。
(4)嚴(yán)把檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān),加強(qiáng)檢驗(yàn)報(bào)告審核工作。報(bào)告單發(fā)出前必須認(rèn)真、仔細(xì)核對,對檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷明顯不符、陰性與陽性臨界值結(jié)果、自相矛盾不能解釋的、離譜的結(jié)果均要給予復(fù)查,并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。對血清外觀異常者也要注明,必要時(shí)與病區(qū)溝通。
(5)堅(jiān)守工作崗位,急診標(biāo)本及時(shí)檢測,及時(shí)報(bào)告。屬“危急值”結(jié)果必須立即復(fù)查確認(rèn),并按“檢驗(yàn)結(jié)果危急值質(zhì)量管理及報(bào)告制度”流程及時(shí)報(bào)告給臨床。
(6)做好實(shí)習(xí)生帶教工作。實(shí)習(xí)生必須在老師指導(dǎo)下從事操作,檢驗(yàn)結(jié)果必須由帶教老師審核后簽發(fā)。實(shí)習(xí)生發(fā)生的差錯(cuò)由帶教老師承擔(dān)責(zé)任。
(7)加強(qiáng)標(biāo)本的管理,認(rèn)真采集和驗(yàn)收檢驗(yàn)標(biāo)本,仔細(xì)核對條形碼上的信息,防止標(biāo)本錯(cuò)采、錯(cuò)收、張冠李戴。不合格標(biāo)本須及時(shí)退回并電話通知重新采集送檢,以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。已測標(biāo)本和未測標(biāo)本分開放置,標(biāo)本存人冰箱前必須檢查是否已檢測過(即是否有未測標(biāo)本混入其中);下班前也要檢查操作臺(tái)上、水浴箱及離心機(jī)內(nèi)是否有未測標(biāo)本,確保檢驗(yàn)標(biāo)本不遺失并保證及時(shí)報(bào)告。同時(shí),作好記錄,以備查詢。為便于標(biāo)本復(fù)查及查找差錯(cuò)原因,檢測后的標(biāo)本必須冰箱保存一周,骨髓片、染色體制片則要長期存檔保存,征兵標(biāo)本需保存三個(gè)月以上。
(8)加強(qiáng)對職工的業(yè)務(wù)培訓(xùn),除每月開展一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外,還要結(jié)合本科的工作實(shí)際,對職工進(jìn)行技術(shù)考核,提高職工的業(yè)務(wù)水平。
(9)工作期間嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致,不閑聊,不脫崗。
嚴(yán)格交接班制度,交接標(biāo)本必須到人到位,交接雙方須在交接班本上簽字。
(10)加強(qiáng)法制觀念,不使用三證不全的試劑(無論質(zhì)量多好),以防不必要的糾紛發(fā)生。
(11)科主任二線值班,及時(shí)處理值班期間的意外事項(xiàng)(如儀器故障、急診標(biāo)本太多需臨時(shí)加人等),保證值班期間人員、儀器正常。
5.差錯(cuò)、事故處理及報(bào)告程序:
(1)科室職工收到臨床對檢驗(yàn)質(zhì)量的反饋(口頭或書面),均統(tǒng)一轉(zhuǎn)交給科主任,科主任應(yīng)及時(shí)查實(shí)情況,作出相應(yīng)整改措施,并給臨床答復(fù)。如反饋內(nèi)容屬于差錯(cuò)性質(zhì),應(yīng)按差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)定性及時(shí)記錄、上報(bào)。
(2)發(fā)生一般差錯(cuò)。當(dāng)事人應(yīng)主動(dòng)向分管科主任匯報(bào),分管科主任及時(shí)登記并處理,每月全科匯總一次,月底填表上報(bào)醫(yī)務(wù)處。
(3)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故,當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任匯報(bào),科主任應(yīng)交待相應(yīng)的應(yīng)急措施,同時(shí)親臨現(xiàn)場與當(dāng)事人一起進(jìn)行應(yīng)急處理,避免事態(tài)擴(kuò)大,將差錯(cuò)降低到最低水平。
(4)發(fā)生差錯(cuò)的標(biāo)本及有關(guān)記錄等均須妥善保存,以備查對。
(5)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)及事故,其匯報(bào)路線:當(dāng)事人→科主任→醫(yī)務(wù)處。
(6)發(fā)生一般差錯(cuò),科主任應(yīng)在科室會(huì)議上通報(bào)。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)及事故,應(yīng)在三天內(nèi)組織全科討論分析,當(dāng)事人須在會(huì)上作深刻檢查,由科主任向醫(yī)務(wù)處作出書面匯報(bào)。
(7)發(fā)生差錯(cuò)的責(zé)任人除通報(bào)教育外,根據(jù)相關(guān)獎(jiǎng)懲條例,給予恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)金處罰。
第3篇 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心管理制度
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度
一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度
(一)凡來我院就診的病人，首診醫(yī)師必須及時(shí)給予診斷和治療。
(二)首診醫(yī)師要認(rèn)真詢問病史和體格檢查。并作好規(guī)范的病史記錄。診斷不明確的應(yīng)首先請本科上級醫(yī)師會(huì)診。
(三)涉及兩科或兩科以上疑難病例，由首診醫(yī)師書寫病歷，并邀請有關(guān)醫(yī)師共同協(xié)商處理。如不能取得一致意見，由科主任協(xié)商解決，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。
(四)涉及兩科或兩科以上的危重?fù)尵炔±?，由首診科室負(fù)責(zé)組織槍救，被邀科室的醫(yī)師必須隨喊隨到，不得以任何借口推諉。
(五)對收住院的病人，不得因無床或?qū)I(yè)處理困難等原因拒收病人。
(六)首診科室和醫(yī)師應(yīng)尊重門診和急診科收住病人的調(diào)配，病人收治有不當(dāng)之處，應(yīng)在診治后提出意見。若平診病人收錯(cuò)科別或?qū)I(yè)組，立即與相關(guān)科室聯(lián)系，收入應(yīng)收科室，不能讓病人自行去他科，病例由應(yīng)收科室書寫。
(七)若遇燒傷、車禍和其它意外傷害大批傷病員時(shí)，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)通知醫(yī)務(wù)科，請示院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行有效的組織安排，指揮搶救工作。
(八)限于技術(shù)和設(shè)備原因，對不能解決的危重、緊急傷病員，要給予緊急處理，待聯(lián)系好轉(zhuǎn)院單位后再轉(zhuǎn)院，確保路上安全，并報(bào)請醫(yī)務(wù)科協(xié)助解決。
二、查房制度
(一)總要求：
1.查房的主要目的是解決醫(yī)療問題，保證醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)理論和診療水平，查房時(shí)間必須得到充分保證，不能以任何借口沖擠查房時(shí)間。
2.科主任和主治醫(yī)師查房前，由住院醫(yī)師指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備資料，報(bào)告病史，并提出主要需解決的問題。
3.主任查房，主治醫(yī)師查房時(shí)應(yīng)作必要的病情分析，并對診療方案下達(dá)指示。
4.上級醫(yī)師的查房意見和決定，由下級醫(yī)師記錄在病程記錄中。
5.對危重病人，主治醫(yī)師及住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行觀察，了解病情變化，必要時(shí)請示主任作必要處理。
6.科主任每周五大查房，指導(dǎo)和檢查本科疑難危重病人的診斷及治療，檢查病歷書寫，檢查住院醫(yī)師對所管病人情況的了解及化驗(yàn)報(bào)告的分析等。
7.院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科定期或不定期參加各科室查房，檢查了解病人治療情況和各方面存在的問題，及時(shí)研究解決。
(二)三級醫(yī)師查房制度：
1.科主任、主任級醫(yī)師查房：每日上午1次，應(yīng)由主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師及有關(guān)人員參加。查房內(nèi)容：重點(diǎn)解決疑難病例;審查對新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理意見，提出改進(jìn)措施;進(jìn)行必要的教學(xué)工作;檢查關(guān)鍵性醫(yī)療制度的執(zhí)行情況。
2.主治醫(yī)師查房：每日上午一次，應(yīng)有住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。查房內(nèi)容：要求對所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，對新入院、重危、診斷未明，治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論，聽取醫(yī)師和護(hù)師的反映，傾聽病人家屬的陳述;檢查病歷并糾正其錯(cuò)誤記錄;了解病員情況變化并征求對飲食生活的意見;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;決定出院、轉(zhuǎn)科問題。
3.住院醫(yī)師查房：每日至少二次查房，主治醫(yī)師查房前帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師仔細(xì)詢問和檢查所管的病人。重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、術(shù)后病員;下午重點(diǎn)巡視重危、手術(shù)后病人，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查化驗(yàn)報(bào)告單并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑;主動(dòng)征求患者及家屬對醫(yī)療、護(hù)理生活等方面的意見，耐心解釋。
(三)科主任查房程序：
1.查房程序：
(1)查房前住院(實(shí)習(xí))醫(yī)師先查所管病床。
(2)主治醫(yī)師重點(diǎn)查新、重、疑難病例，巡視本組所有普通病床，查房根據(jù)實(shí)際情況可簡可繁。
(3)常規(guī)帶病歷牌查房。
(4)外科：首先查看當(dāng)日準(zhǔn)備手術(shù)的病人，包括術(shù)前檢查、定位、診斷等。查房時(shí)應(yīng)先查危重、疑難病人及新病人。
2.查房內(nèi)容：
(1)新入院病人：
①住院(實(shí)習(xí))醫(yī)師匯報(bào)病史或病情變化，目前診治情況以及進(jìn)一步處理意見。
②主治醫(yī)師查閱病歷，復(fù)核病史及體征并進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)并示范(如規(guī)范的體格檢查方法等)。
③高度概括病史，如新病人的病史體征及診斷依據(jù)，并指出匯報(bào)中的對與錯(cuò)，結(jié)合病人對下級醫(yī)生的診斷、處理表態(tài)并講明理由。
④查房除診斷、鑒別診斷分析外，要注意涉及治療措施、目的及依據(jù)、輔查及預(yù)測分析。
⑤有針對性涉及新知識(shí)、新技術(shù)。全面診斷，必要時(shí)全面檢查。
(2)已被查過房的病人：
①住院(實(shí)習(xí))醫(yī)師匯報(bào)評價(jià)目前癥狀、體征及化驗(yàn)結(jié)果，提出進(jìn)一步診療意見，了解下級醫(yī)師對該疾病該病人病情掌握的情況。
②主治醫(yī)師對入院后診治經(jīng)過及目前存在的問題進(jìn)行總結(jié)，對前次查房診斷及處理的修正。
③主治醫(yī)師查房時(shí)應(yīng)對上一次查房意見執(zhí)行情況，檢查項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)核，分析結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查的原因。
④對危重疑難病例，應(yīng)重點(diǎn)提出目前緊急處理措施。
(3)查房方法：
①注意誘導(dǎo)啟發(fā)式查房，發(fā)揮下級醫(yī)師、學(xué)生的主觀能動(dòng)性。
②注意醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對患者及家屬態(tài)度和藹，通過醫(yī)患感情交流減輕患者的恐懼感和焦慮心理。
③使用規(guī)范語言并注意語言藝術(shù)性。
(四)查房紀(jì)律：
查房時(shí)關(guān)閉通訊工具，上級醫(yī)生查房時(shí)，本組住院(進(jìn)修)、實(shí)習(xí)醫(yī)生不得無故缺席、遲到早退或中途隨意離開，應(yīng)注意查房秩序和個(gè)人儀表。
三、分級護(hù)理制度
--------(綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(試行))
第一章
總則
第一條
為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指導(dǎo)原則。
第二條
分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。
分級護(hù)理分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。
第三條
本指導(dǎo)原則適用于各級綜合醫(yī)院。?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指導(dǎo)原則執(zhí)行。
第四條
醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。
第五條
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合實(shí)際制定并落實(shí)醫(yī)院分級護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
第六條
各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)院的分級護(hù)理工作，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全。
第二章分級護(hù)理原則
第七條
確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
第八條
具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：
(一)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者;
(二)重癥監(jiān)護(hù)患者;
(三)各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;
(四)嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;
(五)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者;
(六)實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者;
(七)其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。
第九條
具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：
(一)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;
(二)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;
(三)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;
(四)生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
第十條
具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理:
(一)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者;
(二)生活部分自理的患者。
第十一條
具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：
(一)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;
(二)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
第三章分級護(hù)理要點(diǎn)
第十二條
護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。
護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：
(一)密切觀察患者的生命體征和病情變化;
(二)正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng);
(三)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助;
(四)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
第十三條
對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
(一)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征;
(二)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;
(三)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量;
(四)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施;
(五)保持患者的舒適和功能體位;
(六)實(shí)施床旁交接班。
第十四條
對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
(一)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化;
(二)根據(jù)患者病情，測量生命體征;
(三)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;
(四)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施;
(五)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
第十五條
對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
(一)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化;
(二)根據(jù)患者病情，測量生命體征;
(三)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;
(四)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;
(五)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
第十六條
對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
(一)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化;
(二)根據(jù)患者病情，測量生命體征;
(三)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;
(四)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
第十七條
護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。
第四章質(zhì)量管理
第十八條
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)和行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
第十九條
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查了解患者、家屬對護(hù)理工作的意見和建議，及時(shí)分析處理，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。
第二十條
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對護(hù)理不良事件的報(bào)告，及時(shí)調(diào)查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
第二十一條
省級衛(wèi)生行政部門可以委托省級護(hù)理質(zhì)量控制中心，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量評估與檢查指導(dǎo)。
第五章附則
第二十二條
本指導(dǎo)原則自20**年7月1日施行。
四、疑難病例討論制度
1.各臨床科室每月至少一次疑難病例討論會(huì)。
2.對診斷不明，治療困難或典型病例，由主治醫(yī)師提交全病室醫(yī)生進(jìn)行討論，必要時(shí)可提交大內(nèi)科、大外科或請有關(guān)?？七M(jìn)行聯(lián)合討論。
3.討論時(shí)由主管醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師準(zhǔn)備資料匯報(bào)。由科主任主持，并要求其它醫(yī)師充分發(fā)言，科主任總結(jié)。
4.記錄要求：
(1)記錄格式為：
討論時(shí)間：*年*月*日
主持人：
出席人員：
患者姓名：
性別：
年齡：
負(fù)責(zé)住院醫(yī)師：
負(fù)責(zé)主治醫(yī)師：
討論目的：明確診斷、提出治療方案。
依次記錄發(fā)言人姓名、職稱、內(nèi)容(至少三人以上)。
總結(jié)意見：經(jīng)討論明確的主要問題、治療措施。
(2)記錄在專門的疑難病例討論本中。
五、死亡病例討論制度
1.凡死亡病例(包括放棄搶救病例)均應(yīng)進(jìn)行討論。
2.一般應(yīng)在死亡一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論，尸解病例討論不遲于四周。
3.死亡病例討論由科主任主持，討論目的,明確死因。從診斷、治療、護(hù)理等方面認(rèn)真吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
4.死亡病例由主管醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備資料、報(bào)告病歷并規(guī)范記錄。
5.記錄要求：
(1)死亡病例討論本(原始記錄)記錄格式：*年*月*日
死亡病員姓名、性別、年齡、住院號。
入院診斷、死亡診斷、死亡時(shí)間。
負(fù)責(zé)住院醫(yī)師、主治醫(yī)師。
主持人姓名、職務(wù)、職稱。
參加人員姓名、職務(wù)、職稱。
依次記錄發(fā)言人姓名、職務(wù)、職稱(至少三人以上)。
死亡病例討論總結(jié)意見、經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。
(2)將討論記錄記錄于死亡討論記錄本上保存。
六、危重病人搶救報(bào)告制度
(一)危重病人搶救工作由主治醫(yī)師、科主任和護(hù)士長組織，并電話或書面向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，必要時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮，所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作，積極搶救病人。
(二)搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示和邀請有關(guān)科室會(huì)診予以解決。
(三)醫(yī)生護(hù)士要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行。
(四)做好搶救記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。經(jīng)搶救無效死亡的病人，即使未辦入院，也必須及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地書寫好搶救記錄，留醫(yī)務(wù)科存檔備案。
(五)新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班，填寫病情危重通知單貼于病歷首頁的后面。
七、會(huì)診制度
(一)院內(nèi)會(huì)診：
1.凡遇疑難病例應(yīng)及時(shí)申請會(huì)診。緊急會(huì)診可直接電話聯(lián)系，所有會(huì)診均按急會(huì)診處理，后補(bǔ)會(huì)診申請，被邀請人員必須隨請隨到。一般會(huì)診10分鐘以內(nèi)到位。
2.會(huì)診應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任簽字同意。被邀請會(huì)診醫(yī)生由科主任或相應(yīng)專業(yè)最高職稱醫(yī)師擔(dān)任，值班時(shí)間可由主治醫(yī)師以上擔(dān)任，會(huì)診時(shí)邀請方應(yīng)有科主任和經(jīng)治醫(yī)師陪同會(huì)診。
3.全院大會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，被邀請人員由主治醫(yī)師職稱以上人員擔(dān)任，在會(huì)診前一天將病史摘要送交被邀請科室。院內(nèi)會(huì)診由申請科室主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。
(二)院外會(huì)診：
1.本院一時(shí)不能解決的疑難病例,由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并聯(lián)系。
(1)急診：通過電話聯(lián)系，及時(shí)請會(huì)診。
(2)平診：于會(huì)診前三天，由申請科室填寫會(huì)診單和書面病情介紹交醫(yī)務(wù)科寄發(fā)有關(guān)單位，確定會(huì)診時(shí)間。
2.由申請科室負(fù)責(zé)接待會(huì)診醫(yī)師，提供病歷資料。院外會(huì)診應(yīng)由科主任、經(jīng)治醫(yī)師陪同，會(huì)診由申請科室主任主持。
3.未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,主管院長批準(zhǔn)，醫(yī)師不得擅自邀請外院醫(yī)師會(huì)診。
4.在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請外院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者說明會(huì)診費(fèi)用等情況，征得患者同意后，由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科同意，主管院長批準(zhǔn)。當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護(hù)人同意。
5.邀請會(huì)診的科室需向醫(yī)務(wù)科提供擬會(huì)診患者的資料，內(nèi)容包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況，由醫(yī)務(wù)科向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書面會(huì)診邀請函或用電話、電子郵件等方式提出會(huì)診邀請。
6.有下列情況之一的，醫(yī)師不得提出會(huì)診邀請：
(1)會(huì)診邀請超出我院診療科目或者不具備相應(yīng)資質(zhì)的。
(2)我院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障的。
(3)會(huì)診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。
(4)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
(三)外出會(huì)診：
1.未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，醫(yī)師不得擅自外出會(huì)診。
2.醫(yī)務(wù)科接到會(huì)診邀請后，在不影響我院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診。會(huì)診影響我院正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，經(jīng)院長批準(zhǔn)后，方可派出會(huì)診。
3.有下列情形之一的，醫(yī)務(wù)科不得派出醫(yī)師外出會(huì)診：
(1)會(huì)診邀請超出我院診療科目或者我院不具備相應(yīng)資質(zhì)的。
(2)會(huì)診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。
(3)邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的。
(4)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
4.醫(yī)師接受會(huì)診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。
(四)關(guān)于會(huì)診的注意事項(xiàng)：
1.凡會(huì)診、轉(zhuǎn)診均應(yīng)書寫會(huì)診申請單，緊急會(huì)診時(shí)可會(huì)診后補(bǔ)寫。
2.會(huì)診醫(yī)生會(huì)診時(shí)必須查閱被會(huì)診人的詳細(xì)原始資料，包括輔助檢查單和必要的*光片等。
3.疑難、危重、預(yù)后不良或有醫(yī)療糾紛傾向的病例，要及時(shí)組織會(huì)診。
4.專科疾病原則上?？浦委煟匾獣r(shí)轉(zhuǎn)入?？浦委煛?/p>
八、手術(shù)分級制度
(一)手術(shù)分級管理：
1.低年資住院醫(yī)師(本科畢業(yè)后工作三年、?？乒ぷ魑迥?、醫(yī)士工作七年)可擔(dān)任一類手術(shù)的術(shù)者、二類手術(shù)的第一助手。
2.高年資住院醫(yī)師可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者，一部分三類手術(shù)的第一助手。
3.主治醫(yī)師可擔(dān)任三類手術(shù)的術(shù)者及指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行一、二類手術(shù)。
4.正、副主任醫(yī)師、科主任擔(dān)任四類手術(shù)的術(shù)者，并指導(dǎo)主治醫(yī)師進(jìn)行三、四類手術(shù)。
(二)手術(shù)審批：
1.急診、一般小手術(shù)寫術(shù)前小結(jié)，由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師審批簽字。
2.凡中型手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)均需進(jìn)行術(shù)前討論。擇期手術(shù)必須由科主任審批簽字。
3.大型疑難復(fù)雜、致殘、新開展手術(shù)，危險(xiǎn)性較大手術(shù)，診斷未確定的探查手術(shù)應(yīng)進(jìn)行全科術(shù)前討論，此類手術(shù)由科主任審批簽字。致殘、器官摘除手術(shù)必須報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。新開展手術(shù)，重大手術(shù)報(bào)分管院長批準(zhǔn)。
4.術(shù)前未完成檢查及手術(shù)審批手續(xù)不符合要求時(shí)，不得手術(shù)，麻醉科有權(quán)拒絕接收手術(shù)通知單。
5.凡70歲以上的病員手術(shù)，必須有內(nèi)科、麻醉科或相關(guān)科室會(huì)診意見，由科主任審核簽字。
6.凡病員合并內(nèi)科或其它科室疾病，必須要有相關(guān)科室會(huì)診意見，由科主任審核簽字。
手術(shù)分類:
1.一類手術(shù)：普通常規(guī)中、小手術(shù)。
2.二類手術(shù)：中度難度較大的手術(shù)。
3.三類手術(shù)：難度比較大的手術(shù)。
4.四類手術(shù)：重大手術(shù)、新開展的手術(shù)。
九、術(shù)前討論制度
1.凡中、重大、疑難及新開展的手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。
2.由科主任或?qū)I(yè)組負(fù)責(zé)人主持，副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)土長、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時(shí)請?jiān)簝?nèi)、外會(huì)診。
3.討論要求：制定手術(shù)方案，提出術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥，后遺癥及防范措施，術(shù)后觀察事項(xiàng)，護(hù)理要求，必須向家屬交待清楚。
4.討論情況由經(jīng)管住院醫(yī)師記錄于病程錄中。
5.小型和急診手術(shù)作術(shù)前小結(jié)即可。
十、查對制度
(一)臨床科室
1.開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)。
2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對”：擺藥后查;服藥注射處置前查;服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。
3.清點(diǎn)藥品和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽，失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
4.給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限、劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈藥給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)裂縫，給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。
5.輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入，輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。
(二)手術(shù)室
1.接病人時(shí)，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。
2.手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
3.凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械。
(三)藥房
1.配方時(shí)，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。
2.發(fā)藥時(shí)，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符，查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符，查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期，查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。
(四)血庫
1.血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”一人工作時(shí)要重做一次。
2.發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。
(五)檢驗(yàn)科
1.采取標(biāo)本時(shí)，查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
2.收標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、床號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
3.檢驗(yàn)時(shí)，查對試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。
4.檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。
5.發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。
(六)放射科
1.檢查時(shí)，查對科別、病房、姓名、年齡、部位、條件、時(shí)間、角度。
2.治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、年齡、部位、目的。
3.發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房、姓名、片號、部位、檢查目的。
(七)供應(yīng)室
1.準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
2.發(fā)器械包時(shí)，查對名稱、消毒日期。
3.收器械包時(shí)，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
(八)特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波、腦血流圖等)1.檢查時(shí)，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。
2.診斷時(shí)，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。
3.發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別、姓名、病房、檢查部位。
其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科工作的查對制度。
十一、病歷書寫規(guī)范與管理制度
(一)一般要求：
1.病歷記錄一律用鋼筆藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫。
2.按規(guī)定格式書寫。
3.書寫內(nèi)容力求詳細(xì)、系統(tǒng)、全面、可靠、重點(diǎn)突出、主次分明。
4.語言簡煉、準(zhǔn)確，記錄必須用醫(yī)學(xué)術(shù)語。
5.字體端正，標(biāo)點(diǎn)符號、簡化字必須以“文字改革委員會(huì)”所公布的標(biāo)準(zhǔn)簡化正確字為準(zhǔn)，不得杜撰。
6.不得隨意涂改或剪貼，若有錯(cuò)字，可劃雙斜線在錯(cuò)字上，一頁超過五處以上，該頁需重寫，若上級醫(yī)師批改要用紅墨水并簽名以示負(fù)責(zé)，一頁批改三處以上需重寫。
7.每次記錄后醫(yī)生必須清晰簽署全名于右下方(無處方權(quán)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書寫的記錄簽名后，由指導(dǎo)教師簽名)。
8.各種記錄必須有完整日期，必要時(shí)記錄時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確到分鐘。日期一律按年/月/日順序，時(shí)間統(tǒng)一以AM/PM/N/MN記時(shí)，記錄時(shí)第一行字頭在月份之下，第二行在年代之下。每頁首均填寫病人姓名、住院號、頁數(shù)、再次住院病人填寫原住院號。
9.病歷一律用中文書寫，疾病診斷、手術(shù)名稱一律用“國際疾病分類”第九版(1cD—9)所訂為準(zhǔn)，不得隨意使用簡稱，如無正式譯名的病名可用原文。藥名可用拉丁文或原文。
(二)病案完成時(shí)間的要求：
1.住院病歷及入院記錄于入院后24小時(shí)內(nèi)能完成，急癥危重癥6-12小時(shí)內(nèi)完成，如患者危重不能詳查，必須及時(shí)完成詳細(xì)的病程記錄，待病情許可后完成。
2.轉(zhuǎn)科記錄于轉(zhuǎn)科前完成。轉(zhuǎn)入記錄24小時(shí)內(nèi)完成。
3.手術(shù)前小結(jié)最遲在術(shù)前一日完成。手術(shù)記錄于手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。術(shù)后病程記錄在手術(shù)后即刻完成。
4.死亡記錄于死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。
(三)具體要求：
1.門診病歷(含日志)書寫要求：要簡明扼要，病員的姓名、性別、年齡、婚否、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、發(fā)病日期等項(xiàng)目填寫完整。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或初步診斷及治療，處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。
2.間隔時(shí)間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員，一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并寫明“初診”字樣。
3.每次診察，應(yīng)填寫日期，急診應(yīng)加填時(shí)間。
4.請求他科會(huì)診，應(yīng)將請求會(huì)診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。
5.邀請的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽全名。
6.門診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽住院卡并在病歷上寫明病情和初步診斷。
7.門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。
(四)住院病歷書寫要求：
1.新入院病員必須填寫一份完整入院記錄，內(nèi)容包括姓名、性別等一般項(xiàng)目共十三項(xiàng)、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人史、生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、初步診斷、診療計(jì)劃等，由醫(yī)師書寫并簽名。
2.使用表格病歷科室，要求項(xiàng)目齊全，有項(xiàng)必填。
3.住院病歷由實(shí)習(xí)生書寫的，經(jīng)住院醫(yī)生審閱并簽名，做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師另寫入院記錄。新畢業(yè)醫(yī)師在見習(xí)期內(nèi)完成十份住院病歷后，由科主任審核報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，同意后方可書寫入院記錄，主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽名。
4.再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。
5.病員入院后，首次病程記錄必須于8小時(shí)內(nèi)完成并進(jìn)行擬診分析。
6.病程記錄包括病情變化，檢查所見，鑒別診斷，上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見，治療過程的效果。凡施行特殊處理時(shí)，要記明施行方法和時(shí)間。病程記錄一般病人2-3天記一次;危重病人至少每天一次，病情變化時(shí)，隨時(shí)記錄;長期住院病情穩(wěn)定的病人，每周記兩次，每月記一次階段小結(jié);新入院病人前三天和手術(shù)病人術(shù)后前三天每天有一次病程記錄;新入院病人48小時(shí)內(nèi)須有上級醫(yī)生查房記錄。
7.科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病例的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請他科會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫會(huì)診記錄并簽名。
8.手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前討論，手術(shù)記錄，麻醉記錄，術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。
9.凡移交病員均由交班醫(yī)師做好交班小結(jié)，記入病程記錄內(nèi)，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記入病程記錄。
10.凡決定轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽名，轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。
11.各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷專頁上。
12.出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)，住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程，出院時(shí)情況，出院后處理方法和隨診計(jì)劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除記載病歷摘要，治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，科主任審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)的記錄。
13.病人入院時(shí)，主管醫(yī)生必須立即簽署離院責(zé)任書，授權(quán)委托書等相關(guān)文件，詢問病人聯(lián)系電話并記錄于病歷中。
14.病人出院時(shí)，必須立即填寫出院證，一式二份，醫(yī)保病人一式三份，主治醫(yī)師或科主任簽字，病人或代理人簽字,病人一份，另一份留病歷存檔。
十二、交接班制度
(一)在非正常工作時(shí)間及節(jié)假日，各科應(yīng)安排值班醫(yī)師和二線值班醫(yī)師。
(二)各科各班醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員、新病員、手術(shù)病員及其它特殊情況記入交班本。
(三)值班醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定的作息時(shí)間準(zhǔn)時(shí)到崗進(jìn)行交接班，交接班時(shí)應(yīng)巡視病室，尤其對危重病人應(yīng)作好床旁交接班。
(四)值班醫(yī)生負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理，對新入院病人及時(shí)完成病歷書寫并給予必要的醫(yī)療處置，對危重病人應(yīng)作好病程記錄和搶救措施記錄。
(五)值班醫(yī)師要主動(dòng)巡視病房，尤其對新病人和危重病人應(yīng)仔細(xì)觀察病情變化，在值班護(hù)士和病人家屬報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即前往視診。
(六)值班醫(yī)師遇有疑難問題，應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師處理。
(七)值班時(shí)間內(nèi)不得閱讀非專業(yè)書籍和從事與工作無關(guān)的事情，不得擅離崗位，如因緊急會(huì)診診治醫(yī)師暫時(shí)離開科室，應(yīng)向護(hù)士說明去向，并應(yīng)盡快返回崗位。
(八)夜間值班醫(yī)師必須在值班室留宿。若無特殊情況，午夜12點(diǎn)后可在值班室休息。臨睡前要全面巡視病房，對新病人和危重病人要作好醫(yī)護(hù)交接班，次晨7：30分前必須起床再巡視病房，并做好危重病人、新病人、術(shù)后病人以及夜間處理后的病人的病情記錄和交接班準(zhǔn)備。
(九)交班時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)將病人情況，重點(diǎn)向主治醫(yī)師和主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人及尚待處理的工作。
十三、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度
隨著醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療儀器的不斷進(jìn)步和更新，臨床各科室應(yīng)用了大量的新技術(shù)并開展多種新業(yè)務(wù)。為規(guī)范院內(nèi)醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，醫(yī)務(wù)科以醫(yī)院總體新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度為基礎(chǔ)，組織成立了醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組、制定小組各級人員職責(zé)。對醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展、應(yīng)用及推廣實(shí)施科學(xué)、有效的管理。
一、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的認(rèn)定
凡是近期在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)尚未開展和未使用的臨床醫(yī)療新手段被認(rèn)定為醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。
二、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件
1、擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目應(yīng)符合國家的相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。
2、擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目應(yīng)具有先進(jìn)性、科學(xué)性、有效性、安全性、效益性。
3、擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目所使用的各種醫(yī)療儀器設(shè)備必須具有《醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊證》和產(chǎn)品合格證，并提交加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件存檔備查，使用資質(zhì)證件不全的醫(yī)療儀器不得在新項(xiàng)目中使用。
4、擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目所使用的各種藥品須有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》和產(chǎn)品合格證，進(jìn)口藥品須有《進(jìn)口許可證》，并提交加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件存檔備查，使用資質(zhì)證件不全的藥品不得在新項(xiàng)目中使用。
5、擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目不得違背倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。
6、擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目應(yīng)征得患者本人的同意，嚴(yán)格遵守知情同意原則。
三、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)分級
按該項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性將新技術(shù)、新項(xiàng)目分為國家級、市級、院級。
1、國家級：具有國際水平，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未開展的項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)部醫(yī)療新手段。
2、市級：具有瀘州市先進(jìn)水平的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，在本市醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未開展的項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療醫(yī)療新手段。
3、院級：在本院尚未開展的新項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療醫(yī)療新手段。
四、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理小組職責(zé)
1、根據(jù)國家相關(guān)的法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，制定醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理的規(guī)章制度。
2、對擬開展的醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目的主要內(nèi)容、關(guān)鍵問題包括先進(jìn)性、可行性、科學(xué)性、實(shí)施的安全性、有效性、效益性進(jìn)行科學(xué)的論證，對該項(xiàng)目做出評估及準(zhǔn)入決定。
3、負(fù)責(zé)監(jiān)督及檢查醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，對項(xiàng)目實(shí)施過程中發(fā)生的重大問題有權(quán)做出相應(yīng)處理。
五、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目申請人職責(zé)
1、認(rèn)真填寫醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目申請書，編制新項(xiàng)目的準(zhǔn)入申請報(bào)告、立項(xiàng)依據(jù)、實(shí)施方案、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和意外應(yīng)急方案，并在準(zhǔn)入小組會(huì)上進(jìn)行陳述。
2、制定實(shí)施方案。包括立項(xiàng)說明，陳述國內(nèi)外該項(xiàng)目的進(jìn)展情況;對該項(xiàng)目的實(shí)施制定安全保障制度及規(guī)程，制定實(shí)施計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃。
3、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。實(shí)施醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真履行告之義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行患者簽字制度。
4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對新項(xiàng)目的技術(shù)要求、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，防止一切過失發(fā)生，如發(fā)生意外情況應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急方案，確?；颊甙踩?。
5、主動(dòng)接受醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組，主管部門和醫(yī)務(wù)科的檢查、評估和驗(yàn)收工作。
6、新項(xiàng)目完成后，應(yīng)及時(shí)向所在科室和醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理小組提交項(xiàng)目驗(yàn)收申請，做好驗(yàn)收的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
7、項(xiàng)目驗(yàn)收結(jié)束后，應(yīng)將新項(xiàng)目的有關(guān)技術(shù)資料、技術(shù)總結(jié)、論文等按要求形成完整的技術(shù)資料，并交醫(yī)務(wù)科存檔備案。
8、對新項(xiàng)目負(fù)有直接的管理責(zé)任，在項(xiàng)目的實(shí)施過程中應(yīng)本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，安全而高質(zhì)量地服務(wù)于患者。對弄虛作假者給予行政處分，構(gòu)成犯罪的應(yīng)移交司法機(jī)關(guān)處置。
六、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申報(bào)及準(zhǔn)入流程
1、申報(bào)醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的醫(yī)療人員應(yīng)認(rèn)真填寫《醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目申報(bào)審批表》，經(jīng)本科室核心小組討論審核，科主任及護(hù)士長簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科審閱。
2、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組審核、評估，經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)許后，報(bào)請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)審批。
3、擬開展的醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門審批后，由醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室上報(bào)古藺縣醫(yī)保中心審批。進(jìn)行可行性論證，內(nèi)容主要有新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的來源、是否符合國家的各項(xiàng)法律法規(guī)、目前在國內(nèi)外開展的現(xiàn)狀以及新項(xiàng)目方法、質(zhì)量指標(biāo)、保障條件、經(jīng)費(fèi)、預(yù)期結(jié)果、效益等。
4、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，凡增加或撤銷項(xiàng)目必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)入管理小組同意并報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。
5、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展前及準(zhǔn)入實(shí)施后，臨床應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格遵守病人知情同意原則并有記錄。
6、醫(yī)療部應(yīng)定期對醫(yī)療新項(xiàng)目進(jìn)行檢查考核，新項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)定期上交新項(xiàng)目實(shí)施情況的書面報(bào)告。
7、對醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的有關(guān)資料要妥善保管，作為科技資料存檔。
8、新項(xiàng)目驗(yàn)收后，項(xiàng)目總結(jié)、論文應(yīng)上交醫(yī)務(wù)科存檔備案。
9、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床應(yīng)用后，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。定期上交新項(xiàng)目實(shí)施情況的書面報(bào)告。
第4篇 某醫(yī)療垃圾處理廠安全生產(chǎn)管理制度
為了在醫(yī)療垃圾廠的實(shí)際運(yùn)行中實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理、規(guī)范作業(yè)、安全運(yùn)行,從而提高效率、降低成本、有效防治二次污染,保護(hù)操作人員的身體健康,特制定本規(guī)定:
一、對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、處理工作的作業(yè)人員和管理人員,進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)后經(jīng)考核合格后才能上崗。主要培訓(xùn)內(nèi)容為《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《固體廢物污染環(huán)境防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《包頭市傳染病防治條例》、《醫(yī)療廢棄物集中處置技術(shù)規(guī)范》、場所消毒及個(gè)人防治知識(shí)。
二、給本單位從業(yè)人員配備必要的防護(hù)用品,并定期進(jìn)行健康檢查。
三、對收運(yùn)的醫(yī)療垃圾進(jìn)行登記,內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、數(shù)量、交接時(shí)間、收運(yùn)人簽名等項(xiàng)目,該登記資料至少保存三年。
四、清運(yùn)人員出車前須檢查車輛密封情況,防止泄漏。在每次清運(yùn)完醫(yī)療垃圾后,要沖洗車輛,并進(jìn)行徹底消毒。
五、清運(yùn)醫(yī)療垃圾的車輛必須嚴(yán)格按照指定時(shí)間、指定路線行駛,不能隨意變動(dòng)。
六、清運(yùn)人員在接收醫(yī)療垃圾時(shí),應(yīng)檢查醫(yī)療垃圾是否按規(guī)定進(jìn)行包裝、標(biāo)識(shí),對包裝破損、污染的醫(yī)療廢物應(yīng)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新包裝、標(biāo)識(shí),對拒不按規(guī)定進(jìn)行包裝的醫(yī)療機(jī)構(gòu),有權(quán)拒絕運(yùn)送。
七、焚燒爐作業(yè)人員作業(yè)時(shí)必須按規(guī)定著裝,穿全套防護(hù)服,并正確佩戴各種防護(hù)用品。
八、對進(jìn)廠的醫(yī)療垃圾及時(shí)進(jìn)行消毒滅菌,當(dāng)日運(yùn)送到廠的醫(yī)療垃圾當(dāng)日處理,未處理完的醫(yī)療垃圾暫時(shí)存放時(shí)間最多不得24小時(shí),防止病菌的滋生、傳播。
九、每日作業(yè)結(jié)束后,對整個(gè)作業(yè)區(qū)域進(jìn)行噴灑消毒滅菌工作。作業(yè)人員應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒。
十、各種設(shè)備應(yīng)每日進(jìn)行檢查、清洗、潤滑,定期進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù),確保設(shè)備正常運(yùn)行。
十一、處置車間存在可燃易爆氣體,場內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。
十二、廠內(nèi)必須設(shè)置醫(yī)療廢物處置隔離區(qū)的明顯標(biāo)識(shí),無關(guān)人員不得進(jìn)入。
十三、做好廠內(nèi)的防火、防盜工作。節(jié)假日廠內(nèi)要安排值班人員,隨時(shí)解決存在的安全問題。
第5篇 醫(yī)療安全預(yù)警制度范本
一、總 則
(一)目的
為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí),提高服務(wù)質(zhì)量,更有效的防止醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛;盡量滿足就醫(yī)患者、家屬及社會(huì)相關(guān)各方面對疾病康復(fù)日益增加的期望值,促進(jìn)全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),結(jié)合本院實(shí)際,特制定本制度。
(二)醫(yī)療安全預(yù)警范圍
全院職工,尤其是醫(yī)務(wù)人員,在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中,由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)、事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐,無論患者與家屬有無投訴,都屬于醫(yī)療安全預(yù)警范圍。
(三)原則
醫(yī)療活動(dòng)要遵循“以病人為中心”的服務(wù)宗旨,以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容,以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩,以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段,以及時(shí)消除安全隱患,警示責(zé)任人,以達(dá)到確保醫(yī)療安全為目。
(四)要求
醫(yī)療安全預(yù)警工作分級進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室,各司其職、各負(fù)其責(zé),全面抓好落實(shí)。
二、醫(yī)療安全預(yù)警分級
根據(jù)診療過程中責(zé)任人實(shí)際造成的影響,醫(yī)療安全的缺陷性質(zhì)、程度及后果,將醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目分為三級。除以下情況外,應(yīng)酌情根據(jù)總原則對事件進(jìn)行分級。
(一)一級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目
一級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目主要是指違反各項(xiàng)規(guī)范要求,但尚未造成患者投訴等后果的行為。
1、醫(yī)療文書
(1)門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。
(2)未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史,輸血患者未記錄輸血史。
(3)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院志、入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄;未及時(shí)簽定各種重要的醫(yī)患協(xié)議書等,影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)容。
(4)凡決定轉(zhuǎn)出的病人,經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院紀(jì)錄。
(5)意外死亡病例未當(dāng)日及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。
(6)手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。
(7)未及時(shí)查房,連續(xù)兩次以上,病人有投訴,但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果(以下簡稱后果)。
(8)造成病歷等資料損壞或丟失。
(9)在診療過程中,有一定缺陷,但無后果。
(10)各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功,病人投訴但無后果。
(11)其他:未引起后果,但有病人投訴的診療行為。
2.紀(jì)律
(1)工作人員擅自離崗。
(2)對于疑難危重病人,會(huì)診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)(技)師在接到急會(huì)診邀請后,未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。
(3)醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥等服務(wù)過程中聊天、打手機(jī)。
(4)門、急診護(hù)士未及時(shí)將門、急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科或病區(qū)。
(5)首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù),未通過專家委員會(huì)討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。
(6)違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。
(7)將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。
(8)不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作,造成患者或家屬誤解。
(9)違反醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。
(10)出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。
3、診療規(guī)范
(1)門、急診醫(yī)師對于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師會(huì)診。
(2)危重患者到達(dá)急診科后,未在3分鐘內(nèi)開始搶救。
(3)會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會(huì)診記錄或未診查患者而進(jìn)行“電話會(huì)診”、“病歷會(huì)診”。
(4)門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重患者未實(shí)施首診負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制。
(5)門、急診醫(yī)師未見患者即開具《入院證》或病房醫(yī)師未診查患者即開醫(yī)囑。
(6)三級醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。
(7)病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí),未及時(shí)請上級醫(yī)師會(huì)診。
(8)對疑難病例未及時(shí)提請科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會(huì)診。
(9)需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚,導(dǎo)致延緩執(zhí)行。
(10)對危重患者未做床旁交接班或未將危重患者的病情、處理事項(xiàng)記入交班記錄。
(11)臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病,或發(fā)現(xiàn)傳染病、或疑似傳染病,未就地隔離,未按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)院。
(12)擇期手術(shù)未在術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
(13)麻醉師在術(shù)前及術(shù)后患者返回病房的24小時(shí)內(nèi)未診查患者。
(14)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查患者,手術(shù)3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房記錄。
(15)錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物,但未造成后果,并未引起患者投訴。
(16)因醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分,延誤手術(shù)進(jìn)行。
(17)供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。
(18)護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。
(19)采集體液標(biāo)本時(shí),采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、錯(cuò)加抗凝劑、非因患者因素導(dǎo)致采集量不夠而需重新采取。
(20)處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明,但尚未造成患者人身損害。
(21)遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí),未及時(shí)上報(bào)。
(22)術(shù)后觀察患者不細(xì)致,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血,異常滲血。
(23)因治療需要且病情允許轉(zhuǎn)科,轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。
4.醫(yī)療保障
(1)搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換、出現(xiàn)賬物不符或過期藥品、材料。
(2)設(shè)備、器材出現(xiàn)故障,未定期檢測或維修不及時(shí)而影響使用。
(3)醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維護(hù),導(dǎo)致結(jié)果失真。
(4)醫(yī)技科室疏于查對,弄錯(cuò)標(biāo)本、項(xiàng)目或部位。
(5)血、尿、糞等檢查標(biāo)本遺失。
(6)特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保(留)存時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。
(7)檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí),未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查;發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。
(8)藥劑科未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中的藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。
(9)調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未行單包和注明。
(10)調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具而估計(jì)取藥。
(11)營養(yǎng)餐有異物。
(12)造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯(cuò)誤。
(13)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù),導(dǎo)致運(yùn)行障礙。
(二)二級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目
1、超過24小時(shí)未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件,或超過6小時(shí)未補(bǔ)記搶救記錄,可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴。
2、非特殊、疑難病人,未及時(shí)確診(超過72小時(shí))或未及時(shí)確定與更正、補(bǔ)充治療方案,延誤治療而造成病人投訴。
3、三級查房不及時(shí),特別是上級醫(yī)師查房不及時(shí),造成病人投訴。
4、經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故,但有一定過失或差錯(cuò)。
5、一年內(nèi)被兩次一級醫(yī)療安全預(yù)警。
6.因發(fā)生一級醫(yī)療安全預(yù)警而引起患者投訴。
7.由于責(zé)任人的原因過失造成非事故性醫(yī)療缺陷,經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或判決,給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失,金額低于2000元人民幣。
(三)三級醫(yī)療安全預(yù)警
1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。
2、由于各種“不作為”因素或各種醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛,雖未認(rèn)定醫(yī)療事故,但責(zé)任人過失嚴(yán)重,影響惡劣,造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害。
3、由于責(zé)任人的過失,造成醫(yī)療缺陷,經(jīng)調(diào)解后給病人的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金額高于2000元人民幣。
4、一年內(nèi)兩次被二級醫(yī)療安全預(yù)警。
5、嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件,被新聞媒體曝光,造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。
三、醫(yī)療安全預(yù)警程序
(一)立案
1、自查立案:各科室和部門均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目內(nèi)容,并交由相關(guān)部門處理。
2、接受投訴立案:凡發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的科室,24小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)科立案,調(diào)閱病歷,下達(dá)《醫(yī)療糾紛投訴通知單》。
(二)處置
1、在調(diào)查取證及醫(yī)院有關(guān)人員討論后,根據(jù)情節(jié)輕重及責(zé)任大小,分別給予不同級別的醫(yī)療安全預(yù)警。
2、自查立案的,立即下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
3、接受投訴立案的,于接到投訴后72小時(shí)內(nèi),由醫(yī)務(wù)科對責(zé)任人下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》,并與責(zé)任人簽定《限期整改醫(yī)療缺陷協(xié)議書》存檔。
4、可能構(gòu)成醫(yī)療事故的,按照《醫(yī)療糾紛防范與處理控制程序》辦理。
5、被二、三級醫(yī)療安全預(yù)警的責(zé)任人,必須在接到預(yù)警通知的當(dāng)天到醫(yī)務(wù)科接受“預(yù)警”談話,根據(jù)談話后本人的表現(xiàn),一周內(nèi)給予處罰。
6、醫(yī)療安全預(yù)警處罰分為通報(bào)批評、建議取消評優(yōu)資格、扣發(fā)月(季、年度)獎(jiǎng)、降薪、技術(shù)職稱低聘、離崗待聘、追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任等。
7、經(jīng)各級醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故的,參照醫(yī)院相關(guān)文件進(jìn)行處理。
(三)監(jiān)督實(shí)施
職能部門應(yīng)檢查監(jiān)督責(zé)任部門(或人)對醫(yī)療缺陷的整改情況,對于完成情況予以驗(yàn)證并備案。如未按要求完成整改,則由原預(yù)警級別升級加以處理,并加大督查力度,直至缺陷整改完畢。
四、處 罰
(一)處罰原則
1、根據(jù)警示級別,參考情節(jié)輕重,本人態(tài)度和一貫表現(xiàn),確定處罰額度。
2、區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,并給予相應(yīng)的處罰。
3、對于受到醫(yī)療安全預(yù)警人、科室和部門,堅(jiān)持以教育為主、處罰為輔的原則;對于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者,給予一定的精神(如全院通報(bào)表揚(yáng))和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
(二)處罰類別(見下表)
處罰人員一級預(yù)警二級預(yù)警三級預(yù)警
直接責(zé)任人1.扣發(fā)獎(jiǎng)金50元。 2.書面檢討。1.扣發(fā)獎(jiǎng)金100元。 2.全院通報(bào)。 3.負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。 4.取消當(dāng)年晉升資格。1.扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金。 2. 全院通報(bào)。 3.負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。 4.視情況處以記過、辭退。
間接責(zé)任人1.扣發(fā)獎(jiǎng)金50元。 2.書面檢討。1.扣發(fā)獎(jiǎng)金100元。 2.書面檢討。1.負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。 2.取消當(dāng)年晉升資格。
五、醫(yī)療安全預(yù)警制度的相關(guān)措施
(一)認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)患溝通制度》
1、住院醫(yī)師接診病人后,認(rèn)真向病人介紹自己,同時(shí)將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用等情況告知病人,并記入病程記錄。
2、實(shí)施有創(chuàng)性檢查與治療(如胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等),必須在實(shí)施操作前向病人或家屬交待清楚術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對措施,將談話內(nèi)容記入病程記錄。
(二)認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度
1、為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、認(rèn)真履行民法通則中規(guī)定的“作為”義務(wù),在診療環(huán)節(jié)中實(shí)施規(guī)范性簽字制度。如《手術(shù)知情同意書》、《輸血同意書》、《各種穿刺檢查同意書》、《各種介入診斷(造影)治療協(xié)議書》等等,這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告知的內(nèi)容,可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外,并要求患者或家屬(監(jiān)護(hù)人)簽署相關(guān)同意書。
2、對上述高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié),在尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)的同時(shí),也要尊重病人的拒絕權(quán)。病人或家屬(監(jiān)護(hù)人)明確表示不同意的手術(shù)及操作,原則上不做,以避免醫(yī)療糾紛;
3、醫(yī)務(wù)人員在對危重病人交接班環(huán)節(jié)中應(yīng)履行簽字程序,書面交待。
4、醫(yī)學(xué)影像報(bào)告單、病理、檢驗(yàn)報(bào)告單要實(shí)行復(fù)核雙簽字。
(三)敏感時(shí)段查房制度
1、落實(shí)節(jié)假日主任查房制度
節(jié)假日主任查房是使住院病人在特定的時(shí)段不間斷的處于質(zhì)量控制中;主任節(jié)假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術(shù)后病人、新入院病人的確診及治療,有利于對值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理。
2、夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時(shí)段,必須堅(jiān)持督查崗位責(zé)任制,使醫(yī)療工作始終處于警戒、應(yīng)急狀態(tài)。
(四)綠色安全生命通道
1、建立以病區(qū)為龍頭的全方位、全天候院內(nèi)急診急救機(jī)制。
2、搶救病人過程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實(shí)行限時(shí)制度。因超時(shí)影響急救工作,追究責(zé)任。
(五)法律援助與醫(yī)患溝通
1、對醫(yī)患間發(fā)生的糾紛及病人住院期間遇到的非醫(yī)療問題盡快通過法律咨詢,獲取法律服務(wù)。
2、必要時(shí)可請法律顧問介入處理醫(yī)療糾紛,使病人了解依法、理智地處理醫(yī)療糾紛的重要性,雙方平等交流、溝通,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
3、在醫(yī)療糾紛應(yīng)訴案件中,重視法律顧問在訴訟程序中的作用,認(rèn)真對待病人的訴訟請求,注意醫(yī)療文獻(xiàn)資料(病歷、錄像等)在舉證中的責(zé)任地位,用法律來維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)師的合法權(quán)益。
4、注意病人的心理需求,醫(yī)患間相互溝通,是控制醫(yī)療糾紛投訴、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。
5、注意醫(yī)患之間的情緒因素、行為因素、環(huán)境因素對醫(yī)療過程的影響,認(rèn)真開展換位思考與角色置換的研究。
第6篇 某醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度
第二醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度
一、醫(yī)療安全(不良)事件的定義
在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果,增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。報(bào)告范圍:凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)發(fā)生的不良事件均屬主動(dòng)報(bào)告的范圍,其中包括:
(一)可能損害患者健康或延長患者住院時(shí)間的事件;
(二)可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件;
(三)各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件;
(四)不符合臨床診療規(guī)范的操作;
(五)可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件;
(六)可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的事件;
(七)可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟(jì)損失的事件;
(八)可能給醫(yī)院帶來信譽(yù)等各種損失的事件;
(九)其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。
二、醫(yī)療安全(不良)事件的級別
(一)ⅰ級事件(警告事件):是指患者非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。
(二)ⅱ級事件(不良事件):在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。
(三)ⅲ級事件(未造成后果的事件):雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí),但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。
(四)ⅳ級事件(隱患事件):由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,未形成事實(shí)。
三、接收報(bào)告單位
醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表(包括紙質(zhì)上報(bào)表和網(wǎng)絡(luò)信息)統(tǒng)一上報(bào)至投訴管理辦公室,由投訴管理辦公室初步審核后及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)相應(yīng)職能部門進(jìn)一步分析處理。其中:
(一)醫(yī)療安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)務(wù)科;
(二)護(hù)理安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)護(hù)理部;
(三)感染相關(guān)安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)院感科;
(四)藥品安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)藥劑科;
(五)器械、設(shè)備安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)設(shè)備科;
(六)設(shè)施安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)總務(wù)科;
(七)服務(wù)及行風(fēng)(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)人秘科;
(八)保衛(wèi)安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)保衛(wèi)科。
四、上報(bào)流程
(一)上報(bào)形式
1、書面報(bào)告:發(fā)生安全(不良)事件后48h內(nèi),當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》,上報(bào)至投訴管理辦公室。
2、網(wǎng)絡(luò)直報(bào):也可利用我院醫(yī)療安全(不良)事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
3、緊急電話報(bào)告:僅限于在安全(不良)事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用,并隨后履行書面補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。
(二)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件時(shí),醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向所在科室主任報(bào)告,同時(shí)采取適宜的形式上報(bào)投訴管理辦公室。
(三)投訴管理辦公室初步審核后根據(jù)不良事件主要責(zé)任情況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門進(jìn)一步處理。各職能部門在接到報(bào)告后應(yīng)登記備案,及時(shí)調(diào)查核實(shí),做出處理,督促相關(guān)科室限期整改、落實(shí),消除隱患。必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。
(四)如上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件涉及2個(gè)或2個(gè)以上部門,由投訴管理辦公室將不良事件轉(zhuǎn)交相應(yīng)的職能部門,并協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門共同解決,必要時(shí)召開部門間聯(lián)席會(huì)議。
五、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的自愿性、保密性、非懲罰性
(一)自愿性:醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與(或退出)的權(quán)利,提供信息報(bào)告是報(bào)告人(部門)的自愿行為。
(二)保密性:報(bào)告人可通過各種形式具名或匿名報(bào)告,相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。
(三)非處罰性:報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。
六、監(jiān)管
醫(yī)療(安全)不良事件上報(bào)管理實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科(或護(hù)理部)等相關(guān)職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。
各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào),全院年上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件案例,每百張床應(yīng)至少≥20例。對于醫(yī)療安全(不良)事件科室應(yīng)及時(shí)總結(jié),提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。
職能部門應(yīng)對科室上報(bào)安全(不良)事件及時(shí)給予調(diào)查及核實(shí),給出改進(jìn)意見,每季度進(jìn)行匯總,并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)應(yīng)針對各職能部門上報(bào)的安全(不良)事件,每年召開一次評估總結(jié)會(huì)議,分析結(jié)果及時(shí)反饋各職能部門,保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
七、激勵(lì)機(jī)制
醫(yī)院鼓勵(lì)職工主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件,每上報(bào)1例給予核算加分0.5分。
本制度自下發(fā)日起施行,原醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度作廢。
二
第7篇 醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)工作制度
醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)是院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)對院內(nèi)醫(yī)療器械在臨床上的安全使用進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督的組織。
1、 醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)工作職責(zé)
1) 學(xué)習(xí)、宣傳和貫徹執(zhí)行國家有關(guān)國家有關(guān)醫(yī)療器械安全使用的法律法規(guī)和政策，及有關(guān)的管理規(guī)范。
2) 起草、制定、審核和評價(jià)醫(yī)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療器械安全管理的工作制度和政策，對其執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。
3) 通報(bào)、討論和分析院內(nèi)外發(fā)生的，在臨床使用中出現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療器械安全使用的重大問題，探討改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療器械臨床安全使用的建議、方法和措施。
4) 通報(bào)院內(nèi)出現(xiàn)的重大的醫(yī)療器械不良事件，負(fù)責(zé)督促有關(guān)部門對事件進(jìn)行調(diào)查和追蹤，并向有關(guān)部門通報(bào)相關(guān)的結(jié)果。
5) 對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械臨床安全使用的工作狀況進(jìn)行分析、討論和總結(jié)。
6) 對在醫(yī)療器械臨床安全使用工作中有突出貢獻(xiàn)的有關(guān)科室和人員提出表彰和獎(jiǎng)勵(lì)的建議；對在醫(yī)療器械臨床安全使用工作中有重大責(zé)任事故的有關(guān)科室和人員提出批評和處罰的建議。
2、 人員組成
由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械采購和保障管理等相關(guān)人員組成。
組成成員：院長（史學(xué)森）、分管院長（楊貴林）、醫(yī)務(wù)科科長(張建禮)、護(hù)理部主任（白梅梅）、醫(yī)院感染科科長（宋宏鵬）、醫(yī)療器械科科長（趙福）。
3、 工作方式
日常工作由醫(yī)務(wù)科和醫(yī)療設(shè)備科負(fù)責(zé)，每次活動(dòng)要有記錄，有小結(jié)。
第8篇 醫(yī)療安全定期分析制度
為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，杜絕醫(yī)療事故隱患，更好地為患者服務(wù)，為此我院將定期召開醫(yī)療安全隱患、醫(yī)療投訴分析會(huì)議，并做出如下規(guī)定：
一、組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)等文件，提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)。
二、對于患者的醫(yī)療投訴，醫(yī)療活動(dòng)中存在的安全隱患要進(jìn)行詳細(xì)登記。
三、各科室每月組織全科醫(yī)務(wù)人員對于本科出現(xiàn)的醫(yī)療投訴、醫(yī)療安全隱患者進(jìn)行分析，并提出整改措施。
四、醫(yī)務(wù)科每季度召開一次相關(guān)人員會(huì)議，分析本季度發(fā)生的醫(yī)療安全隱患、醫(yī)療投訴案例，分析醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全中存在的問題，制定切實(shí)可行的整改措施。
五、職能科室要經(jīng)常深入到科室檢查醫(yī)療質(zhì)量安全工作，排除安全隱患。
第9篇 醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)消防安全制度
一、消防安全責(zé)任制
消防安全責(zé)任制是單位消防安全管理制度中最根本的制度，明確單位消防安全責(zé)任人、消防安全管理人及全體人員應(yīng)履行的消防安全職責(zé)，明確逐級和崗位消防安全職責(zé)，確定各級、各崗位的消防安全責(zé)任人，層層簽訂責(zé)任書，層層落實(shí)消防安全責(zé)任。
二、消防安全教育、培訓(xùn)制度
確定責(zé)任部門和責(zé)任人；
確定消防安全教育的對象（包括特殊工種及新員工）、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)要求及培訓(xùn)組織程序；
確定消防安全教育的頻次、考核辦法和情況記錄等要點(diǎn)。
三、防火檢查、巡查制度
確定責(zé)任部門、責(zé)任人，確定防火檢查的時(shí)間、頻次和方法；
確定防火檢查和防火巡查的內(nèi)容；
確定檢查部位、內(nèi)容和方法；
確定處理火災(zāi)隱患和報(bào)告程序、防范措施及防火檢查記錄管理等要點(diǎn)。
四、消防安全疏散設(shè)施管理制度
確定責(zé)任部門、責(zé)任人和日常管理方法；
確定隱患整改程序及懲戒措施；
確定安全疏散部位、設(shè)施檢測、管理要求及情況記錄等要點(diǎn)。
五、消防設(shè)施器材維護(hù)管理制度
確定責(zé)任部門、責(zé)任人和管理方法；
制訂消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)和維修檢查要求；
制訂每日檢查、月（季）度試驗(yàn)檢查和年度檢查的內(nèi)容和方法；
確定檢查記錄管理、定期建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)報(bào)告?zhèn)浒傅纫c(diǎn)。
六、消防（控制室）值班制度
確定消防控制室責(zé)任部門、責(zé)任人及操作人員職責(zé)；
確定執(zhí)行值班操作人員崗位資格、消防控制設(shè)備操作規(guī)程、值班制度、突發(fā)事件處置程序、報(bào)告程序、工作交接等要點(diǎn)。
七、火災(zāi)隱患整改制度
確定責(zé)任部門和責(zé)任人；
確定火災(zāi)隱患、火災(zāi)隱患整改期間的安全防范措施、火災(zāi)整改的期限和程序、整改合格的標(biāo)準(zhǔn)及所需經(jīng)費(fèi)保障等要點(diǎn)。
八、用火、用電安全管理制度
確定責(zé)任部門和責(zé)任人；
確定定期檢查制度；
確定用火、用電審批范圍、程序和要求；
確定操作人員的崗位資格及其職責(zé)要求；
確定違規(guī)懲處措施等要點(diǎn)。
九、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案演練制度
確定責(zé)任部門和責(zé)任人；
確定預(yù)案制定、修改、審批程序；
確定演練范圍、演練頻次、演練程序、注意事項(xiàng)、演練情況記錄、演練后的總結(jié)和自評及預(yù)案修訂等要點(diǎn)。
十、易燃易爆危險(xiǎn)物品和場所防火防爆管理制度
確定責(zé)任部門和責(zé)任人；
明確危險(xiǎn)物品的儲(chǔ)存方法及儲(chǔ)存的數(shù)量；
確定防火措施和滅火方法；
確定危險(xiǎn)物品的人口登記、使用與出庫審批登記、特殊環(huán)境安全防范等要點(diǎn)。
十一、志愿消防隊(duì)的組織管理制度
確定人員組成；
明確志愿消防隊(duì)員調(diào)整、補(bǔ)充歸口管理；
明確培訓(xùn)內(nèi)容、頻次、實(shí)施方法和要求；
確定組織演練考核方法及明確獎(jiǎng)懲措施等要點(diǎn)。
十二、燃?xì)夂碗姎庠O(shè)備的檢查和管理（包括防雷、防靜電）制度
確定責(zé)任部門和責(zé)任人；
確定消防安全工作考評和獎(jiǎng)懲內(nèi)容及頻次；
確定電氣設(shè)備檢查、燃?xì)夤芾頇z查的內(nèi)容、方法和頻次；
記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的隱患，落實(shí)整改措施等要點(diǎn)。
十三、消防檔案管理制度
消防檔案應(yīng)包括消防安全基本情況和消防安全管理情況；
要明確消防檔案的制作、備查、更新及銷毀的要求及其管理責(zé)任人。
十四、消防安全工作考評和獎(jiǎng)懲制度
確定責(zé)任部門和責(zé)任人，確定考評目標(biāo)、頻次、考評內(nèi)容（執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程的情況、履行崗位職責(zé)的情況等），考評方法、獎(jiǎng)勵(lì)和懲戒的具體行為等要點(diǎn)。
第10篇 醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)工作制度
一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下,進(jìn)行日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作,并為醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的決策提供信息服務(wù)。
二、組織制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度,編制醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃,督促檢查計(jì)劃的執(zhí)行與落實(shí)。
三、廣泛開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的宣傳教育,組織群眾性的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動(dòng)。
四、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全方面的檢查、評價(jià)、考核,對其存在的問題進(jìn)行反饋,提出改進(jìn)措施。
五、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度開會(huì)一次,通報(bào)季度質(zhì)量與安全管理信息,研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。
六、組織疑難病例、重大或罕見疾病(手術(shù))、糾紛病案的討論。
七、組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。
八、對新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。
九、參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查,并進(jìn)行評價(jià)。
十、每年年終召開總結(jié)會(huì)議,總結(jié)當(dāng)年工作,制定次年工作計(jì)劃。
十一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的決議、決定提交院長辦公會(huì)討論決定后生效。
第11篇 某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療安全管理制度
1、醫(yī)務(wù)人員必須工作嚴(yán)謹(jǐn),認(rèn)真負(fù)責(zé),精力集中,堅(jiān)守工作崗位。
2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及診療規(guī)范,嚴(yán)格交接班制度。
3、為增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí),醫(yī)務(wù)人員須按時(shí)參加全員醫(yī)療安全培訓(xùn)。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī),作到依法執(zhí)業(yè),行為規(guī)范。
4、醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持'三基三嚴(yán)'及繼教培訓(xùn)工作,將考核成績記入個(gè)人技術(shù)檔案,作為晉級職稱評定及工作能力考核依據(jù)。
5、新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行嚴(yán)格的崗前質(zhì)量教育,經(jīng)考核合格后方能上崗。
6、各科室根據(jù)每月進(jìn)行的醫(yī)療質(zhì)量考核、評價(jià)、總結(jié),作出自查缺陷報(bào)告,提出整改措施,嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。
7、各科室須建立醫(yī)療缺陷登記本,針對發(fā)生的醫(yī)療缺陷,科主任應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部報(bào)告,認(rèn)真作好調(diào)查核實(shí)工作。
8、發(fā)生缺陷后,要積極采取有效措施,避免和減輕對患者身體健康的損害,防止損害后果擴(kuò)大。
9、對已發(fā)生的醫(yī)療缺陷,應(yīng)組織醫(yī)療安全委員會(huì)成員及科室相關(guān)人員進(jìn)行討論,分析原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提出預(yù)防措施及處理意見。
10、發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室或個(gè)人不按規(guī)定上報(bào),有意隱瞞,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將按規(guī)定嚴(yán)肅處理。
11、醫(yī)院開展醫(yī)療缺陷管理,定期統(tǒng)計(jì)、分析醫(yī)療缺陷,改進(jìn)工作,提高醫(yī)療質(zhì)量。
第12篇 醫(yī)療廢物安全處置規(guī)章制度
1. 建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，設(shè)專兼職人員負(fù)責(zé)管理。
2. 醫(yī)療廢物的暫存場所要合理選址，有明顯的警示標(biāo)識(shí)和防鼠、防蚊蠅、防盜等安全措施，定期消毒，保持環(huán)境整潔。
3. 產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室，要有專人負(fù)責(zé)登記、分類收集、暫存、密閉運(yùn)送。
4. 醫(yī)務(wù)人員出診治療后，應(yīng)將醫(yī)療廢物帶回，不得留在出診地點(diǎn)與生活垃圾混放。
5.醫(yī)療廢物按類別分置于專用的包裝物或密閉的容器內(nèi)，進(jìn)行交接登記。登記內(nèi)容包括來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽字等，登記資料至少保存三年。
6. 收集醫(yī)療廢物的容器或收集袋要有統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，銳利廢物和高度污染的醫(yī)療廢物按規(guī)定分別放入密閉、防刺、防滲容器或收集袋內(nèi)。
7.使用專用運(yùn)送工具，將分類分裝的醫(yī)療廢物按規(guī)定時(shí)間、路線，運(yùn)送到指定的暫存場所，不得滲漏、遺撒、污染環(huán)境。醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不超過2天。
8. 醫(yī)療廢物管理人員應(yīng)進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。
