第1篇 某醫(yī)院安全檢查制度
醫(yī)院安全檢查制度
一、經(jīng)常性檢查:科室負(fù)責(zé)人,義務(wù)消防員(網(wǎng)絡(luò)員),每天進(jìn)行的上下班自查,夜間值班領(lǐng)導(dǎo)和值班人員的夜查。
二、定期性檢查:春季檢查以防雷、防靜電及電氣設(shè)備線路為重點(diǎn);夏季以檢查化學(xué)危險物品為重點(diǎn);秋季檢查以物資儲存情況為重點(diǎn);元旦、春節(jié)、五一、國慶節(jié)前的檢查,以防火、防盜為重點(diǎn)。
三、專業(yè)性檢查:主要是對單位特殊設(shè)備、特殊崗位存在的問題,組織專業(yè)檢查,以解決存在的不安全因素。
四、對重點(diǎn)、要害部位,作重點(diǎn)檢查,對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,以書面報告形式匯報院領(lǐng)導(dǎo),及時提出整改意見。
五、安全檢查完畢應(yīng)及時作好記錄,每月組織相關(guān)人員進(jìn)行安全分析,以制訂行之有效的安全防范措施。
第2篇 某醫(yī)院公共場所安全管理制度
1、本院公共場所范圍包括院內(nèi)地下室、食堂、門診部、住院部等。
2、嚴(yán)禁打架斗毆和辱罵他人,違者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
3、凡酗酒鬧事、影響正常工作者,由保衛(wèi)科采取強(qiáng)制措施,保障安全。對所造成的損失全部由當(dāng)事人承擔(dān),并視情節(jié)輕重予以批評教育或行政處分。
4、嚴(yán)禁利用娛樂活動及其它手段進(jìn)行聚眾賭博、播放淫穢錄像、傳抄黃色刊物,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),即嚴(yán)加查處,對當(dāng)事人給予治安罰款。情節(jié)嚴(yán)重、屢教不改者送公安機(jī)關(guān)處理。
5、院內(nèi)禁止玩火、打鳥、攀折花草樹木,不聽從勸阻、損壞公物者,按有關(guān)規(guī)定處罰(未成年員工子女由家長承擔(dān))。隨時驅(qū)逐或扣殺非本院豢養(yǎng)的一切動物。
6、嚴(yán)禁在院內(nèi)任何場所大聲喧嘩,起哄,打唿哨,擾亂公共秩序。
第3篇 醫(yī)院科室用電安全管理制度
安全用電、節(jié)約用電是醫(yī)院安全節(jié)能工作的重要組成部分，是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的必要保障，為加強(qiáng)管理，明確要求，規(guī)范各類用電行為，特制定本安全節(jié)約用電管理制度。
一、醫(yī)院科室安全用電管理由醫(yī)院后勤部門負(fù)責(zé)，科室的所有外線電源線路的設(shè)計(jì)、施工、檢查、驗(yàn)收、維護(hù)均由總務(wù)科統(tǒng)一辦理。未經(jīng)總務(wù)科審批的用電項(xiàng)目，必須經(jīng)總務(wù)科重新審查、驗(yàn)收后，才能投入使用，否則，應(yīng)無條件拆除。
二、科室電源輸入線路一律由總務(wù)科直接組織施工，任何部門均不得自行接線接電。室內(nèi)電路新增加設(shè)備有總務(wù)科統(tǒng)一組織施工。安排有執(zhí)照的電工施工，無電工執(zhí)照的人員不準(zhǔn)安裝電源線路。
三、電源線路在設(shè)計(jì)時，必須充分考慮發(fā)展的需要，使電路有足夠的剩余容量。對陳舊老化、超負(fù)荷的電源線路，必須有計(jì)劃地逐步更換。一時難于更換的，必須在確保安全的條件下，采取特別防護(hù)措施，否則，必須暫停使用。
四、電源線路必須安裝可靠的保險裝置，并正確使用保險絲，確保用電安全。禁止使用銅線和其它非專用金屬線當(dāng)保險絲使用。
五、科室和宿舍安裝使用大容量的電器設(shè)備，必須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，擅自安裝使用的予以沒收。凡電源線路容量不允許安裝使用大容量用電器的地方，一律禁止安裝使用。
六、所有電路安裝、電器操作的人員，都必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，考試合格后，才能上崗。接觸電源必須有可靠的絕緣措施，并按規(guī)定嚴(yán)格進(jìn) 行檢查，防止觸電事故的發(fā)生。
七、所有用電場所必須執(zhí)行“人走電關(guān)”的規(guī)定，人員離開用電場所或電器設(shè)備不使用時，要關(guān)閉總電源。24小時用電的設(shè)備，必須有專人值班，隨時掌握用電的安全情況。各行政科室、走廊等場所的照明設(shè)備要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及時關(guān)閉，堅(jiān)決杜絕“白晝燈”和“長明燈”現(xiàn)象。計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、飲水機(jī)、空調(diào)、等電源由各部門負(fù)責(zé)人或指定負(fù)責(zé)人在下班后關(guān)閉電源，如后面的人要繼續(xù)使用，則誰用誰關(guān)掉。
八、電器在使用過程中，發(fā)生打火、異味、高熱、怪聲等異常情況時，必須立即停止操作，關(guān)閉電源，并及時找電工檢查、修理，確認(rèn)能安全運(yùn)行時，才能繼續(xù)使用。
九、科室裝修時，電源線路必須由專業(yè)電工設(shè)計(jì)、施工，并充分考慮電源容量和線路安全，加裝漏電保護(hù)裝置，禁止私拉亂接電源線路。
十、安全用電必須堅(jiān)持定期檢查制度，總務(wù)科會同有關(guān)部門，每年組織1～2次檢查，各部門每月要進(jìn)行一次檢查，總務(wù)科安排巡查人員每天進(jìn)行一次檢查，對不安全隱患及時整改。
十一、任何部門和個人都必須嚴(yán)格遵守安全用電規(guī)則，嚴(yán)禁私拉亂接電源，嚴(yán)禁違章違規(guī)使用電器，嚴(yán)禁電源線路超負(fù)荷使用。對于違規(guī)違章用電的單位和個人，科室員工都有檢舉和監(jiān)督的義務(wù)。
十二、違反上述規(guī)定，根據(jù)情節(jié)按有關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰，違反規(guī)定造成人身傷亡和設(shè)備、財產(chǎn)損失的，將根據(jù)情節(jié)和損失程度給予罰款、賠償處分，直至移送司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。
本制度自發(fā)布之日執(zhí)行
總務(wù)科
2023年7月1日
第4篇 區(qū)醫(yī)院安全管理制度規(guī)范
區(qū)第一醫(yī)院安全管理制度(規(guī)范)
我科是一個青年集體占多數(shù)的科室,青年法律意識淡薄,造成臨床差錯事件的主要人群,為了深化青年文明號的活動,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),特制定以下安全規(guī)范。
1、嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī),部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范,恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。
2、嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作制度和技術(shù)操作規(guī)程及無菌技術(shù)操作原則,進(jìn)行各項(xiàng)工作應(yīng)有科學(xué),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,做到精力集中,一絲不茍,不談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。
3、認(rèn)真執(zhí)行值班、交接班制度,遵守勞動紀(jì)律,堅(jiān)守工作崗位,不脫崗,不空崗,認(rèn)真履行工作職責(zé),按分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),及時巡視病房,嚴(yán)密觀察病人病情變化。交接班做到口頭、書面、病人床旁三交接,做到交得清,接得明,對工作未完成或工作質(zhì)量未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者做到六不交接。
4、認(rèn)真做好查對制度的執(zhí)行和落實(shí),進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作必須嚴(yán)格遵守三查八對原則,如輸液、輸血、注射、服藥。醫(yī)囑每班查對,每周一次大查對,每次查對后均要及時記錄。
5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度,除搶救病人不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救病人及術(shù)中醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑,護(hù)士必須復(fù)誦,并經(jīng)醫(yī)師查對藥物后方可執(zhí)行,并保留安瓿,督促醫(yī)師及時補(bǔ)開醫(yī)囑。
6、進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)前,要交待注意事項(xiàng),病人或家屬簽字后再執(zhí)行,如遇有家族過敏史或呈假陽性者應(yīng)用該藥需由醫(yī)生簽字后方可執(zhí)行,用藥后要注意嚴(yán)密觀察。
7、使用氧氣嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,做好用氧四防,中心吸氧管道及吸氧裝置要注意有無漏氣,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。
8、認(rèn)真執(zhí)行藥品管理制度,搶救藥品每班交接,帳、物、卡相符,使用后及時補(bǔ)充,專管人員及護(hù)士長每周必須檢查一次,保證種類齊全,不過期,不變質(zhì),毒麻精神藥品必須加強(qiáng)保管,每班交接專人管理,治療室內(nèi)藥物分類放置,嚴(yán)禁混放、亂放。
9、搶救儀器物品應(yīng)專人管理,做到定位放置,定人管理,定期檢查及時維護(hù),定期消毒,保持常備狀態(tài),不得任意挪用或外借。
10、手術(shù)病人做到術(shù)前到病房接病人并認(rèn)真查對,進(jìn)手術(shù)室再次查對,并注明病人已查對無誤。術(shù)前及手術(shù)結(jié)束前均必須認(rèn)真清點(diǎn)查對手術(shù)所用物品,并雙簽名,術(shù)后護(hù)送回病房,認(rèn)真交待病情及治療和注意事項(xiàng)。
11、凡住院病人必須向其講明住院須知內(nèi)容并請病人在住院須知上簽名。
12、電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查,及時維修,以確保安全。
13、落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救處理預(yù)案。
第5篇 某醫(yī)院財務(wù)科安全保衛(wèi)制度
市醫(yī)院財務(wù)科安全保衛(wèi)制度
為保護(hù)國家財產(chǎn)的安全完整,財務(wù)科特制定以下安全保衛(wèi)制度:
一、財務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)現(xiàn)金管理制度和有價證券的管理制度。
(一)財務(wù)機(jī)關(guān)的現(xiàn)金只能保留銀行核定的庫限范圍,超過要及時送存銀行。
(二)出入院處只準(zhǔn)保留允許數(shù)額范圍(原則上是3000元以下)的現(xiàn)金,當(dāng)日收取的現(xiàn)金必須交送款人員送存銀行。
(三)門診收費(fèi)處要及時結(jié)帳,定期查庫。對收取的現(xiàn)金,要及時交送款人員送存銀行,個人保留的現(xiàn)金不得超過允許的范圍(原則上是3000元以下)。
二、財務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行安全保衛(wèi)制度,下班要關(guān)水、關(guān)電、鎖好門窗,保險柜鑰匙要專人保管,不得隨意亂放,發(fā)現(xiàn)隱患要及時向有關(guān)部門匯報。
三、財務(wù)檔案要嚴(yán)格執(zhí)行檔案管理制度,應(yīng)歸檔的一切單據(jù)和憑證必須按時送交檔案保管處。
四、財務(wù)科微機(jī)要有專人管理,專人使用,為了保障數(shù)據(jù)安全,未經(jīng)允許嚴(yán)禁他人使用電腦及局域網(wǎng)絡(luò)接口。
五、各收費(fèi)處要妥善保管好收據(jù)、醫(yī)療收費(fèi)章和各種有價證券。
六、出具支票或發(fā)票必須填寫金額。
七、各收費(fèi)窗口必須杜絕無關(guān)人員進(jìn)入工作場所。
第6篇 省z醫(yī)院安全制度
省人民醫(yī)院安全制度
一、門衛(wèi)、巡邏、值班制度:
門衛(wèi)要選派能勝任的人員擔(dān)任門衛(wèi)。嚴(yán)守崗位,盡職盡責(zé),單位內(nèi)部人員憑證件出入,外來聯(lián)系工作憑證實(shí)出入,陪護(hù)、探視病人按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定出入,物資器材和出院病人自代物品憑有關(guān)科室出門條放行,車輛出入要接受門衛(wèi)查詢。
巡邏要工作責(zé)任心強(qiáng),身體健康,具有一定法律知識和能處理情況的人擔(dān)任此項(xiàng)工作,維護(hù)醫(yī)院內(nèi)部的治安和正常工作秩序。
管錢、管物品的部門必須有人值班,值班人員要有職責(zé),不得使用弱病殘和臨時工值班。價值在人民幣10萬元以上的醫(yī)技科室也應(yīng)值班。
二、生產(chǎn)安全制度:
1、醫(yī)療上的按照醫(yī)、護(hù)部門制定的制度遵守執(zhí)行。
2、電工必須是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)取得證書的方能上崗,按規(guī)定和要求作業(yè),而且具備一定的用電防火知識。配電房系要害部門,應(yīng)按規(guī)定安裝安全防范設(shè)備和定期對設(shè)備的維修保養(yǎng),防止事故發(fā)生。
3、鍋爐操作必須是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和取得證書的方能上崗位,制定操作制度和職責(zé),按規(guī)定和要求對鍋爐進(jìn)行檢修,清垢處理,防止事故發(fā)生。
4、要加強(qiáng)對車輛駕駛?cè)藛T的安全教育,嚴(yán)格遵守交通法規(guī),嚴(yán)禁違章開車。
第7篇 醫(yī)院藥劑庫安全管理制度
1、藥劑庫十米范圍內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、攜帶火種、動火;
2、嚴(yán)禁在藥劑庫內(nèi)抽煙、撥打、接聽電話;
3、嚴(yán)格禁止穿帶有鐵釘皮鞋的人員,進(jìn)入藥劑庫內(nèi)工作;
4、藥劑不準(zhǔn)與酸、堿、鹽、易燃物、可燃物、氧化劑等物品進(jìn)行混存,避免出現(xiàn)化學(xué)反應(yīng)等不安全現(xiàn)象;
5、藥劑的堆放必須留有便于出入的安全通道;
6、進(jìn)入藥劑庫時,必須先檢查藥劑庫的通風(fēng)情況,確保通風(fēng)良好 再進(jìn)入工作;
7、堆放桶裝藥劑時,重疊高度不得超過三層,桶裝藥劑在堆放時 必須擺放整齊,避免出現(xiàn)傾倒等現(xiàn)象發(fā)生;
8、藥劑庫貯存溫度必須在0-35℃,避免陽光直射到藥劑桶上;
9、按國家有關(guān)消防技術(shù)規(guī)范配備消防設(shè)施和器材規(guī)定;
10、藥劑庫內(nèi)設(shè)立醒目的防火安全設(shè)施,工作人員應(yīng)能正確使用消防器材、設(shè)施,定期檢查消防器材,已過使用期應(yīng)及時更換,做到安全、有效。
11、除領(lǐng)用、發(fā)放人員外,其他無關(guān)人員不得擅自進(jìn)入藥劑庫房;
12、沾有藥劑的碎布、膠紙等物品嚴(yán)禁亂丟,必須要放在封閉的金 屬桶內(nèi),并及時進(jìn)行安全處理;
13、藥劑庫周圍的道路嚴(yán)禁堆放雜物,確保消防通道時刻暢通無阻;
14、藥劑庫內(nèi)要經(jīng)常保持衛(wèi)生干凈整潔,及時清除庫房內(nèi)外的可燃雜物,嚴(yán)禁煙火。拒絕一切可能產(chǎn)生火災(zāi)的因素,人走燈滅,確保庫房安全。
15、發(fā)現(xiàn)有儲存容器損壞、變形、泄露等現(xiàn)象時要及時通知調(diào)度等相關(guān)部門。
16、定期檢查本制度的執(zhí)行情況。
第8篇 縣醫(yī)院臨床用血安全管理審批制度
縣人民醫(yī)院臨床用血安全管理審批制度
一、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定,提倡科學(xué)、合理用血,杜絕浪費(fèi)、濫用血液,確保臨床用血的質(zhì)量和安全。
二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),臨床用血的計(jì)劃申報,儲存血液,對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,并參與臨床 關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
三、臨床用血前,應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知輸血目的,可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能,根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn),由醫(yī)患雙方共同簽署輸治療同意書并存入病歷。
四、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,報醫(yī)務(wù)科同意、備案,并記入病歷。
五、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,臨床用血指征:hb<100g/l,且hcl<30%。
六、平診臨床輸全血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù),由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科。
急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時申請,但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)
七、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,輸血時發(fā)生不良反應(yīng),立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)報告單》。
八、臨床輸血完畢后,應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科保存和處理。做好輸血觀察記錄。
九、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn),應(yīng)積極推廣,成分輸血率應(yīng)高于90%。
十、結(jié)合我縣實(shí)際,臨床用血應(yīng)報醫(yī)務(wù)科審批。
第9篇 豐華醫(yī)院同位素室安全管理制度
醫(yī)院同位素室安全管理制度
1、工作人員必須持證上崗,嚴(yán)格執(zhí)行各種操作,做好個人防護(hù)。
2、放射性物品要有專人專柜加鎖管理,做到收支清楚,入庫存放,保管明確,注銷登記。
3、放射性物品發(fā)生泄漏,應(yīng)嚴(yán)格按照放射性物品處理細(xì)則立即進(jìn)行處理,發(fā)生放射性物品丟失立卻上報,并積極協(xié)助尋找。
4、經(jīng)常保證室內(nèi)清潔,通風(fēng)良好,除本科工作人員及病員以外,其他人員禁止入內(nèi)。
5、對從事本專業(yè)人員建立健康檔案。
第10篇 豐華醫(yī)院鍋爐房安全管理制度
醫(yī)院鍋爐房安全管理制度
一、非鍋爐房工作人員,嚴(yán)禁進(jìn)入鍋爐房。外來及參觀人員必須先同主管科室領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系,經(jīng)同意后方可進(jìn)入鍋爐房。
二、操作人員在鍋爐運(yùn)行期間,必須堅(jiān)守崗位,不得擅自離開,不得做與鍋爐運(yùn)行無關(guān)的事情。
三、鍋爐房的一切安全設(shè)施,非操作人員嚴(yán)禁亂拉亂用,對不安全的設(shè)施應(yīng)及時報主管科室處理。
四、操作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行鍋爐安全操作規(guī)程,遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,做好安全生產(chǎn),對鍋爐運(yùn)行中出現(xiàn)的不安全因素要及時向主管科室報告,防止意外事故的發(fā)生。對違章造成事故者,視其情節(jié)輕重嚴(yán)肅處理。
五、值班司爐換班吃飯,嚴(yán)禁班前、班后飲酒,值班室嚴(yán)禁閑雜人員滯留、閑聊。
六、對違反以上制度者視情節(jié)輕重,按院有關(guān)規(guī)定給予處罰。
第11篇 醫(yī)院消防安全教育、培訓(xùn)制度
一、消防安全責(zé)任人將消防安全教育、培訓(xùn)工作納入年度消防工作計(jì)劃，為消防安全教育、培訓(xùn)提供經(jīng)費(fèi)和組織保障。
二、消防安全管理人制定單位年度消防安全教育、培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)在員工中組織開展消防知識、技能的宣傳教育和培訓(xùn)。
三、單位應(yīng)當(dāng)通過廣播、閉路電視、板報、張貼圖畫、外請專家授課、觀看影視資料、現(xiàn)場實(shí)地講解等多種形式，也可配合本地區(qū)的消防安全活動，例如全國“119”消防宣傳日、消防宣傳周等開展經(jīng)常性的消防安全宣傳教育，宣傳防火、滅火、疏散逃生等常識和有關(guān)消防法律、法規(guī)。
四、單位對每名員工應(yīng)當(dāng)至少每年進(jìn)行一次消防安全培訓(xùn)。宣傳教育和培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：
1、有關(guān)消防法規(guī)、消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程；
2、本單位、本崗位的火災(zāi)危險性和防火措施；
3、有關(guān)消防設(shè)施的性能、滅火器材的使用方法；
4、報火警、撲救初起火災(zāi)以及自救逃生的知識和技能；
5、組織、引導(dǎo)病人疏散的知識和技能。
單位應(yīng)當(dāng)組織新上崗和進(jìn)入新崗位的員工進(jìn)行上崗前
的消防安全培訓(xùn)。
五、下列人員由單位計(jì)劃安排，接受消防安全專門培訓(xùn)：
1、各單位的消防安全責(zé)任人、消防安全管理人；
2、專、兼職消防安全管理人；
3、消防控制室的值班員、操作員；
4、其他依照規(guī)定應(yīng)當(dāng)接受消防安全專門培訓(xùn)的人員。 消防控制室的值班員、操作員應(yīng)當(dāng)持證上崗。
六、單位應(yīng)組織義務(wù)消防隊(duì)開展消防業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和滅火技能訓(xùn)練，提高預(yù)防和撲救火災(zāi)的能力。
七、培訓(xùn)必須制定培訓(xùn)計(jì)劃，認(rèn)真組織、精密部署，要做好培訓(xùn)紀(jì)錄。記錄應(yīng)當(dāng)記明培訓(xùn)的時間、參加人員、內(nèi)容等。
第12篇 附五醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警制度
第五醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警制度
一、總則
(一)目的
為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險防范意識,強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,增強(qiáng)主動服務(wù)意識,提高服務(wù)質(zhì)量,更有效的防止醫(yī)療缺陷、差錯、事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛;盡量滿足就醫(yī)患者、家屬及社會相關(guān)各方面對疾病康復(fù)日益增加的期望值,促進(jìn)全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)管理局關(guān)于《醫(yī)院投訴管理辦法》的通知要求,結(jié)合本院實(shí)際,特制定本制度。
(二)醫(yī)療安全預(yù)警范圍
全院職工,尤其是醫(yī)務(wù)人員,在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中,由于'作為不規(guī)范'或'不作為'而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯、事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐,無論患者與家屬有無投訴,都屬于醫(yī)療安全預(yù)警范圍。
(三)原則
醫(yī)療活動要遵循'以病人為中心'的服務(wù)宗旨,以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容,以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩,以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段,以及時消除安全隱患,警示責(zé)任人,以達(dá)到確保醫(yī)療安全為目。
(四)要求
醫(yī)療安全預(yù)警工作分級進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室,各司其職、各負(fù)其責(zé),全面抓好落實(shí)。
二、醫(yī)療安全預(yù)警分級
根據(jù)診療過程中責(zé)任人實(shí)際造成的影響,醫(yī)療安全的缺陷性質(zhì)、程度及后果,將醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目分為三級。
(一)一級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目
一級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目主要是指違反各項(xiàng)規(guī)范要求,但尚未造成患者投訴等后果的行為。
1、醫(yī)療文書
(1)門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。
(2)未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史,輸血患者未記錄輸血史。
(3)未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、入院首次病程記錄、日常病程記錄、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄;未及時簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書等,影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)容。
(4)凡決定轉(zhuǎn)出的病人,經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。
(5)意外死亡病例未當(dāng)日及時討論并上報醫(yī)務(wù)科或總值班。
(6)手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。
(7)未及時查房,連續(xù)兩次以上,病人有投訴,但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果(以下簡稱后果)。
(8)造成病歷等資料損壞或丟失。
(9)在診療過程中,有一定缺陷,但無后果。
(10)各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功,病人投訴但無后果。
(11)其它:未引起后果,但有病人投訴的診療行為。
2、紀(jì)律
(1)工作人員擅自離崗。
(2)對于疑難危重病人,會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)(技)師在接到急會診邀請后,未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。
(3)醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥等服務(wù)過程中聊天、打手機(jī)。
(4)門、急診護(hù)士未及時將門、急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科或病區(qū)。
(5)首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù),未通過醫(yī)院質(zhì)量管理委員會討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。
(6)違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。
(7)將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。
(8)不負(fù)責(zé)任地解釋其它醫(yī)務(wù)人員的工作,造成患者或家屬誤解。
(9)違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。
(10)出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。
3、診療規(guī)范
(1)門、急診醫(yī)師對于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師會診。
(2)危重患者到達(dá)急診科后,未在3分鐘內(nèi)開始搶救。
(3)會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未診查患者而進(jìn)行'電話會診'、'病歷會診'。
(4)門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重患者未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。
(5)門、急診醫(yī)師未見患者即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。
(6)三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。
(7)病情突然惡化且初步處理效果不佳時,未及時請上級醫(yī)師會診。
(8)對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會診。
(9)需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚,導(dǎo)致延緩執(zhí)行。
(10)對危重患者未做床旁交接班或未將危重患者的病情、處理事項(xiàng)記入交班記錄。
(11)臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病,或發(fā)現(xiàn)傳染病、或疑似傳染病,未就地隔離,未按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)院。
(12)擇期手術(shù)未在術(shù)前上報醫(yī)務(wù)科。
(13)麻醉師在術(shù)前及術(shù)后患者返回病房的24小時內(nèi)未診查患者。
(14)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查患者,手術(shù)2日內(nèi)無上級醫(yī)師查房記錄。
(15)錯發(fā)、漏發(fā)藥物,但未造成后果,并未引起患者投訴。
(16)因醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分,延誤手術(shù)進(jìn)行。
(17)供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。
(18)護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。
(19)采集體液標(biāo)本時,采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑、非因患者因素導(dǎo)致采集量不夠而需重新采取。
(20)處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明,但尚未造成患者人身損害。
(21)遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時,未及時上報。
(22)術(shù)后觀察患者不細(xì)致,未能及時發(fā)現(xiàn)出血,異常滲血。
(23)因治療需要且病情允許轉(zhuǎn)科,轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。
4、醫(yī)療保障
(1)搶救藥品、材料未及時補(bǔ)充、更換、出現(xiàn)賬物不符或過期藥品、材料。
(2)設(shè)備、器材出現(xiàn)故障,未定期檢測或維修不及時而影響使用。
(3)醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維護(hù),導(dǎo)致結(jié)果失真。
(4)醫(yī)技科室疏于查對,弄錯標(biāo)本、項(xiàng)目或部位。
(5)血、尿、糞等檢查標(biāo)本遺失。
(6)特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保(留)存時間短于規(guī)定時間。
(7)檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時,未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查;發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。
(8)藥劑科未及時發(fā)現(xiàn)處方中的藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。
(9)調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未行單包和注明。
(10)調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具而估計(jì)取藥。
(11)營養(yǎng)餐有異物。
(12)造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯誤。
(13)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù),導(dǎo)致運(yùn)行障礙。
(二)二級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目
1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件,或超過6小時未補(bǔ)記搶救記錄,可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴。
2、非特殊、疑難病人,未及時確診(超過72小時)或未及時確定與更正、補(bǔ)充治療方案,延誤治療而造成病人投訴。
3、三級查房不及時,特別是上級醫(yī)師查房不及時,造成病人投訴。
4、經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故,但有一定過失或差錯。
5、一年內(nèi)被兩次一級醫(yī)療安全預(yù)警。
6、因發(fā)生一級醫(yī)療安全預(yù)警而引起患者投訴。
7、由于責(zé)任人的原因過失造成非事故性醫(yī)療缺陷,經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或判決,給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失,金額低于2000元人民幣。
(三)三級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目
1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。
2、由于各種'不作為'因素或各種醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛,雖未認(rèn)定醫(yī)療事故,但責(zé)任人過失嚴(yán)重,影響惡劣,造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害。
3、由于責(zé)任人的過失,造成醫(yī)療缺陷,經(jīng)調(diào)解后給病人的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金額高于2000元人民幣。
4、一年內(nèi)兩次被二級醫(yī)療安全預(yù)警。
5、嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件,被新聞媒體曝光,造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。
三、醫(yī)療安全預(yù)警程序
(一)立案
1、自查立案:各科室和部門均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目內(nèi)容,并交由相關(guān)部門處理。
2、接受投訴立案:凡發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的科室,辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職
能部門接到患者投訴,經(jīng)核實(shí)確有醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目之一的,于接到投訴后24小時內(nèi)立案,調(diào)閱病歷,下達(dá)醫(yī)療糾紛投訴通知單。
(二)處置
1、在調(diào)查取證及醫(yī)院有關(guān)人員討論后,根據(jù)情節(jié)輕重及責(zé)任大小,分別給予不同級別的醫(yī)療安全預(yù)警。
2、自查立案的,立即下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
3、接受投訴立案的,于接到投訴后72小時內(nèi),由辦公室或醫(yī)務(wù)科對責(zé)任人下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
4、可能構(gòu)成醫(yī)療事故的,按照《醫(yī)療糾紛防范與處理控制程序》辦理。
5、被二、三級醫(yī)療安全預(yù)警的責(zé)任人,必須在接到預(yù)警通知的當(dāng)天到辦公室或醫(yī)務(wù)科接受'預(yù)警'談話,根據(jù)談話后本人的表現(xiàn),10個工作日內(nèi)給予處罰。
6、醫(yī)療安全預(yù)警處罰分為通報批評、建議取消評優(yōu)資格、扣發(fā)月(季、年度)獎、降薪、技術(shù)職稱低聘、待崗、離崗待聘、追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任等。
7、經(jīng)各級醫(yī)學(xué)會鑒定為醫(yī)療事故的,參照醫(yī)院相關(guān)文件進(jìn)行處理。
(三)監(jiān)督實(shí)施
職能部門應(yīng)檢查監(jiān)督責(zé)任部門(或人)對醫(yī)療缺陷的整改情況,對于完成情況予以驗(yàn)證并備案。如未按要求完成整改,則由原預(yù)警級別升級加以處理,并加大督查力度,直至缺陷整改完畢。
四、處罰
(一)處罰原則
1、根據(jù)警示級別,參考情節(jié)輕重,本人態(tài)度和一貫表現(xiàn),確定處罰額度。
2、區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,并給予相應(yīng)的處罰。
3、對于受到醫(yī)療安全預(yù)警人、科室和部門,堅(jiān)持以教育為主、處罰為輔的原則;對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者,給予一定的精神(如全院通報表揚(yáng))和物質(zhì)獎勵。
(二)處罰類別(見下表)
處罰
人員
一級預(yù)警
二級預(yù)警
三級預(yù)警
直接
責(zé)任人
1、扣發(fā)獎金100元。
2、書面檢討。
1、扣發(fā)獎金 200 元。
2、全院通報。
3、負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。
4、取消當(dāng)年晉升資格。
1、扣發(fā)當(dāng)月獎金。
2、全院通報。
3、負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。
4、視情況處以記過、辭退。
間接
責(zé)任人
1、扣發(fā)獎金50元。
2、書面檢討。
1、扣發(fā)獎金 100 元。
2、書面檢討。
1、負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。
2、取消當(dāng)年晉升資格。
五、醫(yī)療安全預(yù)警制度的相關(guān)措施
(一)認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)患溝通制度》
1、住院醫(yī)師接診病人后,認(rèn)真向病人介紹自己,同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、可能出現(xiàn)病情加重的情況,預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用等告知病人,并記入病程記錄。
2、實(shí)施有創(chuàng)性檢查與治療(如胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等),必須在實(shí)施操作前向病人或家屬交待清楚術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對措施,將談話內(nèi)容記入病程記錄。
(二)認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險環(huán)節(jié)簽字制度
1、為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、認(rèn)真履行民法通則中規(guī)定的'作為'義務(wù),在診療環(huán)節(jié)中實(shí)施規(guī)范性簽字制度。如《手術(shù)知情同意書》、《輸血同意書》、《各種穿刺檢查同意書》、《各種介入診斷(造影)治療協(xié)議書》等等,這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告知的內(nèi)容,可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外,并要求患者或家屬(監(jiān)護(hù)人)簽署相關(guān)同意書。
2、對上述高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié),在尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)的同時,也要尊重病人的拒絕權(quán)。病人或家屬(監(jiān)護(hù)人)明確表示不同意的手術(shù)及操作,原則上不做但要有病人或家屬(監(jiān)護(hù)人)簽字,以避免醫(yī)療糾紛;
3、醫(yī)務(wù)人員在對危重病人交接班環(huán)節(jié)中應(yīng)履行簽字程序,書面交待。
4、醫(yī)學(xué)影像報告單、病理、檢驗(yàn)報告單要實(shí)行復(fù)核雙簽字。
(三)敏感時段查房制度
1、落實(shí)節(jié)假日主任查房制度
節(jié)假日主任查房是使住院病人在特定的時段不間斷的處于質(zhì)量控制中;主任節(jié)假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術(shù)后病人、新入院病人的確診及治療,有利于對值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理。
2、夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時段,必須堅(jiān)持督查崗位責(zé)任制,使醫(yī)療工作始終處于警戒、應(yīng)急狀態(tài)。
(四)綠色安全生命通道
1、建立以病區(qū)為龍頭的全方位、全天候院內(nèi)急診急救機(jī)制。
2、搶救病人過程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實(shí)行限時制度。因超時影響急救工作,追究責(zé)任。
(五)法律援助與醫(yī)患溝通
1、對醫(yī)患間發(fā)生的糾紛及病人住院期間遇到的非醫(yī)療問題盡快通過法律咨詢,獲取法律服務(wù)。
2、必要時可請法律顧問介入處理醫(yī)療糾紛,使病人了解依法、理智地處理醫(yī)療糾紛的重要性,雙方平等交流、溝通,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
3、在醫(yī)療糾紛應(yīng)訴案件中,重視法律顧問在訴訟程序中的作用,認(rèn)真對待病人的訴訟請求,注意醫(yī)療文獻(xiàn)資料(病歷、錄像等)在舉證中的責(zé)任地位,用法律來維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)師的合法權(quán)益。
4、注意病人的心理需求,醫(yī)患間相互溝通,是控制醫(yī)療糾紛投訴、防范醫(yī)療風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)。
