圍手術期管理制度范例
圍手術期即從病人決定需要手術開始至術后基本恢復生理功能的一段時期。術前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等術后期的長短可因不同疾病及術式而有所不同。圍手術期處理的目的是為病人手術作好充分準備和促進術后康復。制定圍手術期管理制度的目的是更好地落實術前準備內容及術后康復措施,是保障醫(yī)療安全的重要手段。
一、術前管理
1、各經治醫(yī)生必須非常熟悉手術病人的病情,包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經濟狀態(tài)等等。
2 、經治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房,共同討論決定病人是否手術及手術時機,總住院要嚴格按照手術分級管理原則根據各級醫(yī)生手術權限安排手術。
3 、所有擇期手術及部分病情嚴重的急診手術均應經科主任審批,四類手術需填手術審批表,疑難重癥大手術、高風險手術、多科聯(lián)合手術,由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務科備案,致殘手術、科研手術、新開展手術由科主任報醫(yī)務科,由主管院長審批后進行。
4 、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術前談話,談話內容要真實、客觀、通俗、易懂,并與病人及家屬共同完成手術同意書簽字。
5、手術通知單應由總住院或科主任統(tǒng)一填寫,各項目(包括參觀人員)均需詳細、準確填寫到位,如手術室要求接臺,科室需配合手術室,自行將接臺順序排好。
6、擇期手術,手術通知單需10∶30前送至手術室,急診需術前30分鐘電話通知手術室,隨后送手術通知單,并標明“急”字。
7、麻醉醫(yī)生須于手術前日親臨病房查看二、三、四類手術病人,了解病情:患者身體狀況、手術部位、手術方式再決定麻醉方式,同時了解術前準備情況,如準備不充分有權暫停手術并在病歷中寫出麻醉評估意見。
8、手術當日病人作好術前準備后,由手術室7∶30帶病歷將病人接往手術室,手術室護士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術安排表后方可推入手術間。
9、患者入手術間前,手術室護士應在準備間為患者脫去自身衣服,換上手術服。
二、術中管理
1、手術醫(yī)師須9∶00前進入手術室,進手術室后必須遵循手術室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認手術病人姓名、手術部位。
2 、麻醉醫(yī)生及手術間內所有醫(yī)護人員應注意語言交流嚴肅性不得談論與手術無關的話題,時刻注意尊重病人。
3 、術中遇到困難且在自己能力范圍內不能解決的,應暫停手術,擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務科進行術中會診。術中如需調整手術方式或擴大手術范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話,征得家屬簽字同意后方可施行。
4 、術中急需用血,巡回護士負責催促各環(huán)節(jié)爭分奪妙在最短時間內將血送到手術間,化驗室必須配合以最快速度合血。
6 、術中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側,所有術中用藥及搶救設備須術前準備好,除一、二類手術同時照看兩臺時可偶爾離開外,任何時候均應守護在床頭,嚴密監(jiān)視生命體征變化。
7 、所有手術均應盡可能派器械護士上臺,所有手術器械敷料必須清點數(shù)目。巡回護士需嚴密注意患者肢體擺放是否合適,有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護士如只看護一臺手術,手術過程中離開手術間不得超過兩次。
8 、手術過程中非手術人員(修理工、擔架工)不得入手術間,如特殊情況,進手術室需戴口罩、帽子,穿手術衣或參觀衣,否則不允許入內。
9全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn),完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。
三、術后管理
1 、巡回護士術畢提前 15 分鐘通知相關科室做好接受病人準備,由麻醉醫(yī)生、經治醫(yī)師將病人送返病房,麻醉醫(yī)師向經治醫(yī)生交接術中用藥,輸血輸液量及生命體征變化等情況。
2 、術后醫(yī)囑應由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經治醫(yī)生開具。
3 、破壞性較大手術病人,術后生命體征不穩(wěn)定或術前評估合并臟器功能不全病人,原則上術后先送監(jiān)護病房 ,待生命體征平穩(wěn)后轉回病房。
4 、麻醉師與病房護士應床頭交接病人,檢查患者身體各種束縛帶是否已解除各種管道是否通暢引流情況要記錄。
5 、手術當晚值班醫(yī)生要主動巡視手術病人,主動為患者鎮(zhèn)痛,不能坐等病人叫喚。三、四類手術,術后生命體征不穩(wěn)定病人,主刀醫(yī)師及主任要親自查房。
6 、手術記錄應由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫,必須及時、真實、客觀、詳細描述手術過程、病灶情況、術中病情變化及處理情況(包括術中會診及與家屬談話內容)。
7 、術中切除組織必須送病檢,不能主觀臆斷,以免誤診。
8 、麻醉醫(yī)生術后至少隨訪病人一次,并記錄。
