咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法
咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法
咸人社發(fā)（2010）098號
第一條
為了加強對全市基本醫(yī)療保險定點零售藥店（以下簡稱定點零售藥店）的規(guī)范管理，根據(jù)《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理辦法》（咸政辦發(fā)[2007]222號），制定本辦法。
第二條
定點零售藥店是指取得藥品監(jiān)督管理部門藥品經(jīng)營許可證，并經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門審核批準、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與之簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥服務的零售藥店。
第三條
本辦法適用于對本市轄區(qū)定點零售藥店的審核認定、調(diào)整以及相關管理監(jiān)督檢查活動。
第四條
市人力資源和社會保障行政部門負責我市行政區(qū)域內(nèi)零售藥店的定點規(guī)劃、審核認定、調(diào)整以及相關醫(yī)療保險管理工作。市醫(yī)療保險基金管理中心負責按照服務協(xié)議對定點零售藥店日常服務行為進行監(jiān)督檢查、費用審核和結(jié)算。
第五條
定點零售藥店確定的基本原則是：合理布局、總量控制、擇優(yōu)定點、支持連鎖。實行統(tǒng)一管理制度，引入競爭淘汰機制，建立定點單位準入退出制度，不搞終身制；推行信用等級，實施舉報獎勵。
第六條
市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、基本醫(yī)療保險需求、醫(yī)療保險基金支付能力等，制定本區(qū)域定點零售藥店總體規(guī)劃，并根據(jù)定點零售藥店的服務質(zhì)量、費用、效率、服務人群、服務范圍等進行不定期調(diào)整。
第七條
定點零售藥店應具備以下條件：
（一）取得《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》一年以上，具有與周圍參保人數(shù)相匹配的營業(yè)面積，備藥率達到《基本醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）90%以上；
（二）達到國家《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）的標準；
（三）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法律法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保服務質(zhì)量和提供的藥品安全、有效；
（四）嚴格執(zhí)行國家和物價管理部門規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價管理部門監(jiān)督檢查合格；
（五）銷售人員持有人力資源和社會保障行政部門核發(fā)的《醫(yī)藥購銷員上崗證》，能保證24小時有執(zhí)業(yè)藥師或藥師在崗；
（六）具有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備符合本區(qū)域基本醫(yī)療保險規(guī)定的相應管理人員和設備。
（七）符合本區(qū)域定點零售藥店總體規(guī)劃。
第八條
申請醫(yī)療保險定點服務資格的零售藥店，應向市人力資源和社會保障行政部門提交以下書面材料：
（一）定點零售藥店申請書（由市人力資源和社會保障局統(tǒng)一印制）；
（二）《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》副本及正、副本復印件；
（三）藥師以上藥學技術人員的職稱證明材料及銷售人員培訓合格證明材料；員工勞動合同復印件,參加社會保險（卡）證明資料復印件；
（四）藥品監(jiān)督管理、物價管理部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；
（五）市人力資源和社會保障部門規(guī)定的其他材料。
第九條
申請醫(yī)療保險定點服務資格的零售藥店，必須按照《勞動合同法》規(guī)定與員工簽訂勞動合同，按時為其支付勞動報酬，并足額繳納五大社會保險費，否則不得納入定點范圍。
第十條
市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)藥店申請和提供的資料，經(jīng)審查合格的，核發(fā)“咸陽市基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格證”和“基本醫(yī)療保險定點零售藥店”標牌，并向社會公布（定點零售藥店設立的分支機構，不隨同主體具備定點資格）。市醫(yī)療保險基金管理中心與之簽訂服務協(xié)議，協(xié)議應包括醫(yī)療保險服務范圍、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、藥費結(jié)算辦法以及藥費審核與控制等內(nèi)容，明確雙方的權利和義務，協(xié)議有效期為1年。協(xié)議由市醫(yī)療保險基金管理中心報市人力資源和社會保障局備案。
定點資格的有效期為3年。對本辦法施行前已取得定點資格的零售藥店，其定點資格有效期自本辦法施行之日起計算。有效期滿前一個月，向市人力資源和社會保障行政部門提出重新認定點資格的申請。
第十一條
定點零售藥店資格實行年度考核制度。年度考核由人力資源和社會保障行政部門負責，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構參加，聘請有關專家組成醫(yī)療保險服務質(zhì)量綜合考核小組進行。年度考核合格的，發(fā)給《年檢合格證》，經(jīng)辦機構與之續(xù)簽服務協(xié)議；不合格的取消定點資格。
第十二條
定點零售藥店的地址、經(jīng)營范圍等經(jīng)有關部門同意變更的，應自批準之日起15個工作日內(nèi)攜帶有關批準文件及本辦法第八條規(guī)定的資料到市人力資源和社會保障行政部門重新辦理審批手續(xù)。
定點零售藥店名稱、法人代表等變更的，應自批準之日起15個工作日內(nèi)到市人力資源和社會保障行政部門、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更相應手續(xù)。
定點零售藥店不按上述規(guī)定辦理手續(xù)的，視同放棄定點資格。
第十三條
定點零售藥店為參保人員提供的基本醫(yī)療保險用藥服務包括處方藥品外配服務和非處方藥品自購服務。
處方藥品外配服務是指定點零售藥店藥師根據(jù)定點醫(yī)療機構的外配處方，為參保人員提供處方藥品的行為。
非處方藥品自購服務是指定點零售藥店藥師根據(jù)參保人員醫(yī)療需要，指導其購買使用非處方藥品的行為。
第十四條
定點零售藥店應對外配處方進行審核。外配處方必須使用醫(yī)療保險專用處方，由定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具。
定點零售藥店應當提供與外配處方相符的藥品，不得擅自更改或代用；定點零售藥店藥師要對外配處方進行審核并簽字，凡發(fā)現(xiàn)外配處方中存在配伍禁忌，或字跡不清、涂改、以及違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的，應予退回，同時記錄在案，并告知醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。
第十五條
定點零售藥店向參保人員提供的非處方藥品的品種、用量等應符合本市基本醫(yī)療保險用藥的相關規(guī)定。
定點零售藥店向參保人員提供非處方藥品自購服務時，應當有藥師對參保人員購買和使用非處方藥品進行指導，填寫專用的非處方藥記錄單并簽字。
定點零售藥店應保存相應資料和外配處方2年以備核查。
第十六條
定點零售藥店應配備一名專（兼）職人員負責本店基本醫(yī)療保險用藥服務的管理，協(xié)同人力資源和社會保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構做好相應工作，并按規(guī)定及時、準確提供基本醫(yī)療保險用藥服務的處方、非處方藥品記錄單等資料及相應的帳目清單。
第十七條
定點零售藥店不得從事下列行為：
（一）以滋補品、保健品或其他物品代藥的；
（二）向參保人員銷售假藥、劣藥的；
（三）發(fā)現(xiàn)持冒用、偽造、變造的醫(yī)療保險憑證仍給予配藥的；
（四）發(fā)現(xiàn)參保人員持用涂改、偽造、變造的處方或與醫(yī)療保險憑證相關項目不符的處方仍給予配藥的；
（五）參保人員持非醫(yī)保專用處方仍給予配藥的；
（六）擅自將分支機構納入定點醫(yī)療服務范圍、進行刷卡業(yè)務的，以卡套現(xiàn)的；
（七）私自將醫(yī)保專用線路接駁未經(jīng)允許的計算機等相關設備的；
（八）已藥易藥、以藥易物或采用不正當手段劃卡結(jié)付的；
（九）嚴重違反醫(yī)療保險有關政策、法規(guī)的。
第十八條
人力資源和社會保障行政部門對定點零售藥店進行綜合管理，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)《服務協(xié)議》對定點零售藥店進行日常監(jiān)督檢查。并定期向人力資源和社會保障行政部門報告監(jiān)督檢查情況。
對違反規(guī)定的定點零售藥店，根據(jù)《咸陽市基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理辦法》規(guī)定和服務協(xié)議內(nèi)容，由人力資源和社會保障行政部門予以警告、責令立即整改，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構追回已經(jīng)支付的有關醫(yī)藥費用并處以違約金；情節(jié)嚴重或一年內(nèi)被查實違規(guī)行為一次的，要限期整改，整改期間醫(yī)療保險經(jīng)辦機構暫停其基本醫(yī)療保險業(yè)務結(jié)算關系；一年內(nèi)被查實違規(guī)行為一次以上或喪失本辦法第七條規(guī)定條件的，由市人力資源和社會保障行政部門取消定點資格。
第十九條
被取消定點資格的零售藥店，一年內(nèi)不得提出恢復定點申請。
第二十條
對不按時年檢或年檢不合格的;連續(xù)兩年考核后十名的，直接取消定點資格。
第二十一條
本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。
第二十二條
本辦法自發(fā)布之日起施行。
