某醫(yī)院外科管理工作要點
醫(yī)院外科管理工作要點
外科的業(yè)務(wù)管理要著重抓好術(shù)前管理、術(shù)中管理、術(shù)后管理、麻醉管理、手術(shù)室管理和感染管理六個重要環(huán)節(jié):
一、術(shù)前管理
1.明確手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)方式,這是抓好手術(shù)管理的前提。手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)方式選擇正確主要取決于:
(1)手術(shù)治療的目的是否明確,取決于為了達到救治病人生命或改善病人生命質(zhì)量而確定的適宜治療方案,以及根據(jù)病人病情和醫(yī)療主客觀條件所確定的預(yù)定目標;
(2)取決于對疾病診斷是否正確,現(xiàn)今各種先進檢查診斷儀器的發(fā)明和使用,可以有效的輔助診斷,但這代替不了醫(yī)生的臨床檢查和正確的思維方法;
(3)取決于手術(shù)計劃的制定是否完善,完善的手術(shù)計劃使手術(shù)前各種準備工作比較主動周全和有條不紊。
2.要抓好術(shù)前討論這一環(huán)節(jié),要根據(jù)手術(shù)類型認真做好術(shù)前討論,尤其是大手術(shù)、疑難病例、術(shù)前診斷不明病例、新開展的手術(shù)病人都應(yīng)有術(shù)前討論;
3.術(shù)前討論內(nèi)容除確定疾病診斷、分析手術(shù)適應(yīng)癥外,還要包括確定手術(shù)方式、使用麻醉方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或意外及其對策,術(shù)后可能有哪些問題應(yīng)予注意和防范等;
4.要認真落實手術(shù)安排,手術(shù)醫(yī)師要嚴格按照醫(yī)師手術(shù)范圍,超過規(guī)定范圍時應(yīng)由科主任批準,同時手術(shù)護士和手術(shù)麻醉師也要實行按職務(wù)確定參加手術(shù)范圍;
5.要高度重視術(shù)前與病人或家屬的談話
(1)對病人來說主要是做好心理勸慰工作,得到病人的密切配合和增加病人信心,消除沉重的心理負擔(dān);
(2)對病人家屬來說主要是說清手術(shù)可能帶來的不良后果,溝通雙方間的信任和諒解,術(shù)前談話必須由病人或家屬簽字。
6.要反復(fù)落實手術(shù)前的各項準備工作
(1)手術(shù)者有否親自檢查過病人,并對手術(shù)方法和步驟做了必要的復(fù)習(xí)和思考;
(2)各種必要的檢查項目有否完成,有否重要臟器的功能嚴重障礙情況;
(3)術(shù)中可能需要輸血的病人,手術(shù)有否配血;
(4)手術(shù)前病人有否嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,對飲食、大小便、戒煙、皮膚準備等情況的落實程度;
(5)手術(shù)前病人有否發(fā)生必須使手術(shù)延期的情況,例如發(fā)熱、嚴重感染、婦女來經(jīng)等或出現(xiàn)嚴重心理障礙;
(6)凡必須進行胃腸道準備或膀胱準備的,要檢查完成情況如何;
(7)病人有嚴重伴發(fā)疾病(例如患有心臟病者),需作相應(yīng)?？频男g(shù)前準備以及手術(shù)過程中要求相關(guān)?？漆t(yī)師參加手術(shù)保護,要檢查完成情況如何。
7.術(shù)前管理中特別強調(diào)住院醫(yī)師的責(zé)任心,主刀醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行術(shù)前操作程序,以及護理人員必須認真做好術(shù)前護理。
二、術(shù)中管理
術(shù)中管理主要抓好參加手術(shù)人員的協(xié)作配合和嚴格執(zhí)行手術(shù)程序及操作規(guī)范的管理,它主要包括:
1.主刀要對手術(shù)負主要責(zé)任,不僅要熟悉掌握手術(shù)技能,還應(yīng)組織和指揮手術(shù)全過程,以確保手術(shù)順利完成和病人的安全;
2.手術(shù)助手必須服從手術(shù)主刀的指揮;
3.麻醉人員要確保手術(shù)全過程的麻醉效果;
4.器械護士和巡回護士要全力配合手術(shù)者;
5.嚴格請示匯報制度,凡手術(shù)方案有重大修改,或出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料的情況且手術(shù)者難以勝任手術(shù)難度者,必須向上級醫(yī)師匯報,必要時上級醫(yī)師要到手術(shù)現(xiàn)場;
6.嚴格執(zhí)行清點制度,尤其在關(guān)腹或關(guān)胸前必須清點器械、敷料等物品,待準確無誤時方可關(guān)腹縫皮;
7.嚴格遵守病人知情同意權(quán),凡要摘除術(shù)前未向病人或家屬說明的臟器時或手術(shù)方案(甚至手術(shù)部位)發(fā)生明顯變化時,必須重新征得病人家屬同意并簽字后才能進行;
8.手術(shù)過程中要自始至終嚴格遵守?zé)o菌操作原則,以預(yù)防手術(shù)感染或防止感染擴散;
9.要把保護病人的正常組織和正常功能,防止意外損傷和功能障礙作為術(shù)中管理的重要內(nèi)容來抓。
三、術(shù)后管理
術(shù)后管理甚為重要,其主要的中心環(huán)節(jié)是防止術(shù)后并發(fā)癥和促進病人早日康復(fù)工作的管理,它主要包括:
1.嚴密觀察病情,尤其是有否手術(shù)后繼發(fā)性出血(特別是內(nèi)出血)和休克癥狀的發(fā)生,要在出現(xiàn)早期癥狀時就能及時發(fā)現(xiàn)和處理,直至重新手術(shù)探查處理;
2.注意各種?？谱o理,例如創(chuàng)口導(dǎo)管、引流管的情況,是否保持通暢,防止脫落;呼吸道是否保持通暢,有否幫助病人翻身,鼓勵病人咳嗽,預(yù)防
肺部感染;
3.認真做好換藥工作,住院醫(yī)師要嚴格執(zhí)行換藥制度,按規(guī)定檢查手術(shù)傷口和更換敷料,仔細觀察傷口和肉芽組織是否健康,傷口引流是否通暢,有無死腔、異物或其他可能影響傷口愈合的因素;
.切實注意預(yù)防水電解質(zhì)平?失調(diào),對已出現(xiàn)的失調(diào)要予以糾正,正確進行輸血、輸液;
5.合理使用止痛和鎮(zhèn)靜藥物,尤其是麻醉藥物要嚴格管理;
6.重視術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)醫(yī)療,重視合理營養(yǎng),以促進最大限度地恢復(fù)功能;
7.要高度重視術(shù)后心理護理,尤其對癌癥病人或術(shù)后殘疾的病人,要加強心理教育的管理和人性化管理,并逐步創(chuàng)造條件增加醫(yī)院社會工作的內(nèi)容。
四、麻醉管理
1.術(shù)前麻醉準備,包括全面了解病情,選擇麻醉方法,確定麻醉藥物,做好各種麻醉準備,(麻醉器械、藥品齊全);
2.嚴格麻醉工作程序,特別在手術(shù)過程中要嚴密、及時、準確地觀察和記錄病人的各項指標,記載手術(shù)和麻醉方法、步驟,記載術(shù)中變化和處理經(jīng)過,一般病人要15分鐘測血壓、脈搏、呼吸各一次,記錄術(shù)中失血、失液數(shù)量和補充量,重大手術(shù)或重危病人要隨時觀察各項生理指標的變化情況,防止麻醉意外;
3.嚴格執(zhí)行與病區(qū)的交接班制和術(shù)后隨訪制,手術(shù)完畢后若為全麻病人務(wù)必待蘇醒后才能送回病房,麻醉人員要親自護送,向病房值班醫(yī)師和護士交待術(shù)中情況和術(shù)后注意事項,待病人再次測量血壓、脈搏、呼吸均穩(wěn)定時方可離去,并在3~4天內(nèi)進行術(shù)后按時隨訪,觀察有無出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥,若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)協(xié)助病房醫(yī)師認真檢查處理;
4.麻醉事故的防范,包括責(zé)任過失和技術(shù)過失招致的事故;
5.嚴格麻醉器械定時檢查制度和維修制度,確保性能良好。
五、手術(shù)室管理
抓好手術(shù)室的管理包括抓好設(shè)計管理、設(shè)備器械管理、制度管理和技術(shù)管理,包括手術(shù)室的合理布局、相應(yīng)的設(shè)備器械裝置、手術(shù)室人員的組織分工和工作職責(zé)、手術(shù)室工作規(guī)則和制度建設(shè)、技術(shù)操作規(guī)程、無菌管理等。
六、消毒隔離和滅菌管理
預(yù)防感染的工作必須寓于外科工作的全過程,要重點抓好:
1.消毒
隔離制度,包括病區(qū)內(nèi)的常用醫(yī)療物品和醫(yī)療器械,尤其是換藥物品、各種引流管、引流瓶、治療盤等都要嚴格定期消毒,病區(qū)和手術(shù)室、監(jiān)護病房等也要嚴格消毒制度;
2.無菌操作技術(shù)的管理,外科人員必須樹立無菌技術(shù)觀念,決不能在這方面有任何疏漏或僥幸心理,要十分明確感染是外科的最大敵人,是手術(shù)失敗的重要原因,因此無菌管理對外科來說是全科性、全員性、全過程性的,不能有任何放松。
